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研究背景疼痛是中轴型脊柱关节炎(Axial Spondyloarthritis,axSpA)患者最主要的症状之一。准确的疼痛评估能有效反映患者的病情活动程度,有助于指导临床治疗及观察疗效。炎性腰背痛(Inflammatory Back Pain,IBP)是axSpA患者的典型特征,近年来发现还存在神经病理性疼痛(Neuropathic Pain,NP)成分。但患者IBP、NP的疼痛特征及其与疾病活动度和功能状况相关性未见报道。研究目的1.评估患者IBP、NP发生率及相关因素;2.明确患者IBP、NP的疼痛强度及其影响、性质和灾难化程度;3.识别IBP、NP与疾病活动度和功能状况相关性。研究方法(一)研究对象2016年6月至2017年4月,采用便利抽样法选取某三级医院风湿免疫科132例axSpA患者进行问卷调查。(二)研究工具1.疼痛评估(1)2006年柏林标准(the Berlin Criteria):包括4个标准,至少符合2条诊断为 IBP。(2)神经病理性疼痛 4 问卷(Douleur Neuropathique 4 questionnaire,DN4):共10个条目,总分≥4分诊断为NP。(3)简明疼痛量表(Brief Pain Inventory,BPI):测量疼痛强度和疼痛影响,每个条目使用0-10计分,疼痛治疗或服用药物后疼痛缓解程度使用0-100%评估。(4)简明 McGill 疼痛问卷(Short-Form McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ):共15个描述词,其中1-11为感觉描述词,12-15为情感描述词,每项采用0-4计分。(5)疼痛灾难化量表(Pain Catastrophizing Scale,PCS):共13个条目,每个条目0-4分,总分≥30分表明患者存在疼痛灾难化倾向。2.疾病活动度和功能状况评估巴斯强直性脊柱炎疾病活动度评分(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI)用于评估患者疾病活动度,总分0-10分,总分越高,疾病活动度越高。巴斯强直性脊柱炎功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI)用于评价患者功能状况,总分0-10分,总分越高,功能状况越差。巴斯强直性脊柱炎测量学指数(Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index,BASMI)用来量化患者中轴骨活动程度,总分0-10分,总分越高,脊柱活动度越差。(三)研究步骤患者填写疼痛评估、疾病活动度和功能状况评估问卷。DN4中体格检查和BASMI由研究者测量完成。同时收集人口统计学和临床资料,如年龄、性别、体质指数、吸烟史、饮酒史、病程、最近一次的实验室检查结果(C反应蛋白和血沉)和抗炎药的使用等。研究结果1.患者疼痛发生率及相关因素分析37.9%患者有IBP,16.7%患者有NP。IBP的患者中体质指数≥24kg/m2、未用抗炎药频率显著高于无IBP患者;NP患者的吸烟史、饮酒史频率显著高于无NP 患者(P<0.05)。2.IBP、NP患者的疼痛特征IBP患者经历轻、中度疼痛及疼痛影响,其疼痛强度及影响、BASDAI、BASFI得分高于无IIBP患者,主要表现感觉描述词中的“痉挛牵扯痛”以及情感描述词的“软弱无力”;NP患者经历中度疼痛及影响,其疼痛强度及影响、BASDAI、BASFI和BASMI得分显著高于无NP患者,主要表现感觉描述词中的“跳痛”、“刺痛”、“锐痛”和“热灼痛”(P<0.05)。两组患者C反应蛋白、血沉和疼痛灾难化程度无显著性差异。3.疼痛与疾病活动度、功能状况相关性IBP 与 BASDAI 相关,NP 与 BASFI 相关(P<0.05)。研究结论有IBP或NP的axSpA患者,其疼痛强度及其影响较重、疾病活动度较高、功能受限明显。IBP与疾病活动度相关,可对情绪有影响;NP与功能受限相关,主要表现为自发性疼痛。对患者疼痛特征的评估可为疾病活动度、功能状况评估及疗效判断提供依据。