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目的：本研究着重探讨各项功能成像技术在儿童腹部肿瘤中的应用价值,将CT灌注成像和MRI灌注成像在儿童腹部肿瘤中的应用进行比较研究,研究弥散加权成像技术(DWI)对儿童腹部肿瘤良恶性性质的判断及恶性肿瘤化疗前后表观弥散系数(ADC)及指数化表观弥散系数(eADC)值的变化,研究MRS对良恶性肿瘤及恶性肿瘤化疗后频谱的变化.提出一个如何将功能成像技术更好地和传统医学影像结合起来,为儿童腹部肿瘤影像诊断提供更丰富全面的依据和信息的理想方案.
材料和方法:对50例腹部肿瘤中的36例进行CT灌注和MRI灌注扫描.对50例腹部良恶性肿瘤病例以及20例腹部恶性肿瘤化疗前后的病例进行DWI检查.对50例中的48例腹部良恶性肿瘤病例以及20例腹部恶性肿瘤化疗前后的病例进行MRS检查.通过计算机内部软件处理对各灌注图像进行处理,得出CT灌注值和MRI灌注值.前者包括病灶血流量(blood flow,BF),血容量(blood volume,BV),对比剂平均通过时间(mean transit time,MTT),对比剂表面渗透度(permeabiiity surface,PS).后者包括病灶平均增强时间(mean time to enhance,MTE),负增强系数(negative enhancement integral,NEI),最大流入速度(maximum slope of decrease,MSD),造影剂流入时间(time to minimum,TM),最大流出速度(maximum slope of increase,MSI).通过计算机软件对所得弥散图像进行处理,得到病变部位的弥散图,测得病变部位的ADC值和eADC值.通过计算机软件对所得MRS扫描数据进行处理,观察1HMRS多体素频谱在3.2ppm处有无胆碱峰(choline peak),在1.3ppm处有无活性脂质峰(mobilelipid peak)出现,以及测量活性脂质和胆碱峰比值(lipid and choline ratio).所选用的检查设备CT为lightspeed十六排多层螺旋CT.MRI为GEl.5T高场强核磁共振.
结果：36例肿瘤CT灌注和MRI灌注结果显示,CT灌注及MRI灌注在判断肿瘤良恶性方面无明显差异.在50例腹部良恶性肿瘤病例及20例腹部恶性肿瘤化疗前后进行DWI扫描结果显示,恶性肿瘤实质性部分的ADC值明显低于良性肿瘤实质性部分的ADC值,恶性肿瘤实质性部分eADC值则明显高于良性肿瘤实质部分的eADC值.在区别良恶性病变方面,与病例结果相比,准确率达到100﹪.而经过一个疗程化疗后,病变部位ADC值有明显升高,eADC值明显下降.在50例腹部良恶性肿瘤病例及20例腹部恶性肿瘤化疗前后进行MRS扫描结果显示,恶性肿瘤实质部分的脂质峰与胆碱峰比值明显低于良性肿瘤,恶性肿瘤的脂质峰与胆碱峰比值较良性肿瘤及正常对照组有显著性差异,而良性肿瘤与正常对照组之间比值无显著性差异.在20例化疗前后作的MRS检查结果显示,化疗后脂质峰与胆碱峰比值明显升高,高于化疗前比值.
结论：MR灌注在研究儿童腹部良恶性肿瘤上与CT灌注相似,二者的诊断准确率基本一致,而MR灌注以其无射线、可进行多平面扫描等优势,可以成为研究儿童腹部肿瘤血流灌注的首选检查方法.DWI提供了肿瘤组织水分子运动的信息,扫描时间短,在良恶性肿瘤鉴别方面准确率高,腹部肿瘤在化疗前后的ADC值与eADC值有明显的变化可以作为化疗敏感性的判断指标.MRS提供的是肿瘤组织细胞的代谢信息,在区别良恶性肿瘤方面,准确率也比较高.而肿瘤化疗前后活性脂质峰与胆碱峰比值有明显的变化提示可以用这项技术作为化疗敏感性的预测手段.传统影像提供形态学信息,MR灌注成像、DWI及MRS提供肿瘤组织的各项功能信息,将这传统影像与这几种功能成像技术结合起来,在区分良恶性肿瘤方面,准确率将明显提高.同时,DWI和MRS可以成为监测肿瘤对化疗反应情况的一项有力指标.