我国医疗卫生人才缺口逐年扩大,如何促进医学生对所学专业保持忠诚,并自觉加强在专业学习中投入的态度和努力行为,是医学高等教育亟待解决的重要问题。积极的专业承诺为医学生的专业成长和职业道路提供了有力的支持。医学生及教育者需要从专业承诺的影响因素入手,遵循一定的路径,完善对专业承诺的培育、维护和促进,从而为国家医疗卫生事业输送更多的合格人才。目的:本研究的核心内容是探索医学生专业承诺影响因素和作用路径。通过质性研究,以扎根理论为指导,整理分析来自医学生和其他医学相关人员的访谈资料,挖掘医学生专业承诺的影响因素,并探讨专业承诺与影响因素之间的路径关系,进而构建出医学生专业承诺影响因素的理论模型。通过横断面定量研究,了解医学生专业承诺的现状,筛选有意义的影响因素,基于质性研究构建的理论模型对影响因素与专业承诺间的路径关系进行验证。以“三件好事”法对医学生进行干预并随访,对医学生的专业承诺和部分影响因素的发展轨迹进行描绘和分析,对积极心理干预的短期效应和长期效应进行观察,以期为改善医学生专业承诺的策略的制定提供支持与参考。方法:研究一:医学生专业承诺影响因素的质性研究采用强度抽样与分层抽样相结合的方法,以吉林省内尚未执业的临床医学或中医学专业在校大学生、已经执业的医学专业人士和放弃医学专业的在校大学生和毕业生为研究对象进行半结构化访谈。其文本采用质性分析软件NVivo12.0辅助完成资料编码,并对编码进行分析,构建理论模型。研究二:医学生专业承诺影响因素分析采用分层随机整群抽样法以吉林省内三所高等院校临床医学和中医学专业学生为对象进行问卷调查。采用描述性统计方法描述被调查者的基本情况;采用独立样本t检验或方差检验描述不同性别、院校、专业、年级、生源地、父母是否从事医疗行业和家庭经济状况医学生在专业承诺上的差异;采用皮尔逊双变量相关的统计方法描述医学生专业承诺与可能的影响因素之间的相关性;采用多元线性回归和随机森林回归模型确定对专业承诺具有显著意义的影响因素。研究三:医学生专业承诺影响因素的作用路径分析基于研究二数据,采用SPSS 24.0的插件process 3.2进行调节效应的检验;采用AMOS 24.0进行各条路径的中介效应及整体模型的检验。研究四:积极心理干预对医学生专业承诺及其影响因素的作用研究将研究对象中承诺自愿接受全程干预和调查者分为练习组,施以为期9个月的“三件好事”法干预和6个月的随访;在承诺自愿接受全部调查但不愿接受干预者中随机抽取等量学生为对照组。两组在15个月的周期中每隔3个月完成一轮问卷调查,共计6轮,对两组学生专业承诺和部分影响因素进行纵向观察。缺失值采用多重插补法补全。采用Mplus Version 7.4构建无条件潜变量增长曲线模型,用于描绘两组研究对象各变量发展轨迹并加以比较;采用Shapirowilk检验判断各变量数据是否呈正态分布。采用独立样本t检验或曼-惠特尼U检验比较两组医学生各时间点观察变量的差异。采用重复测量的方差模型判断组内是否存在随时间变化的差异以及组间趋势差异。采用配对样本t检验或威斯康星检验比较每组医学生在练习前与练习后、练习后与最终随访时各观察变量的差异。结果:研究一:医学生专业承诺影响因素的质性研究通过质性研究,确定医学生专业承诺的影响因素为自我价值感、职业结果预期、专业兴趣、心理因素、环境因素和其他因素。其中心理因素包含心理资本、心理健康损害、压力知觉和成就动机;环境因素包含社会支持、家庭功能和父母是否从事医学相关职业;其他因素包含对自身专业能力水平的认知和对政策法规的熟悉程度。归纳了上述影响因素之间的关系,构建了包含有4条主要路径关系的医学生专业承诺影响因素理论模型:即自我价值感-职业结果预期-专业承诺路径、心理因素-自我价值感-职业结果预期-专业承诺路径、环境因素-自我价值感-职业结果预期-专业承诺路径和调节效应路径。研究二:医学生专业承诺影响因素分析（1）医学生专业承诺水平为（3.19±0.45）;单因素分析结果显示,在年级、父母职业和家庭月收入方面存在显著差异（p＜0.01）;未见性别、院校、专业和生源地差异。（2）多因素分析中,多元线性回归方程结果显示,自我价值感、心理健康损害、心理资本、领悟社会支持和压力知觉5种自变量对专业承诺具有显著预测作用（p＜0.05）。随机森林回归模型结果则显示,专业兴趣、职业结果预期、自我价值感、心理资本、心理健康损害、压力知觉、成就动机、家庭关怀度和领悟社会支持9种自变量是影响专业承诺的重要因素（p＜0.05）。由这9种自变量构建的随机森林回归模型的预测效力高于前述5种自变量模型,故采纳9种自变量作为重要影响因素的结果。其中心理健康损害和压力知觉与专业承诺呈负相关（r=-0.49-0.48,p＜0.01）;其他影响因素与之呈正相关（r=0.12~0.50,p＜0.01）。研究三:医学生专业承诺影响因素的作用路径分析通过中介效应和调节效应模型检验,构建的医学生专业承诺影响因素理论模型中的4条路径关系基本得以证实:自我价值感对专业承诺的作用受到职业结果预期和专业兴趣的链式中介的影响,中介效应为0.15,占总效应60.0%;心理资本、心理健康损害、压力知觉及领悟社会支持通过自我价值感和职业结果预期的链式中介对专业承诺发挥作用,中介效应分别为0.28、-0.08、-0.22和1.45,分别占总效应65.1%、80.0%、73.3%和70.7%;自我价值感完全中介了成就动机和家庭关怀度对专业承诺的作用,中介效应为0.10和1.50,占总效应90.9%和92.6%;医学生对自身专业能力的评估在专业兴趣对专业承诺的作用中起调节作用（β=0.45,p=0.041）。将上述效应显著的路径整合为整体模型并反复修正,最终的整体模型中,专业兴趣、职业结果预期、自我价值感、心理资本、心理健康损害和领悟社会支持对专业承诺的作用路径关系依然成立;但压力知觉对专业承诺的直接作用不再显著;家庭关怀度仅表现为对专业承诺的直接促进作用,而不再经由自我价值感和职业结果预期的中介起作用;影响因素对专业承诺的调节效应不显著。研究四:积极心理干预对医学生专业承诺及其影响因素的作用研究积极心理干预及随访过程中,选取了专业承诺和压力知觉与心理资本两种影响因素进行了纵向追踪观察。结果显示,练习组与对照组医学生的压力知觉、心理资本及专业承诺的发展趋势具有显著差异（p＜0.001）;与对照组比较,练习组医学生的压力知觉、心理资本和专业承诺得到显著改善。结论:（1）专业承诺反映了个体在专业学习中投入的态度和努力程度。目前医学生专业承诺处于中等水平,尚需进一步加强。（2）医学生专业承诺水平在年级、父母职业和家庭月收入方面存在显著差异,提示我们应当根据不同年级和家庭背景医学生的特点采取灵活的、有针对性的促进策略。（3）医学生专业兴趣、职业结果预期、自我价值感、心理资本、成就动机、家庭关怀度和领悟社会支持水平越高,越有利于专业承诺的发展;而心理健康损害和压力知觉则可能对医学生专业承诺造成损害。（4）各影响因素与专业承诺之间的链式中介效应检验结果验证了本研究构建的医学生专业承诺影响因素理论模型的有效性,强化了预期与价值在专业承诺发展过程中的关键作用。因此高等医学教育者和相关人员应重视医学生上述因素对专业承诺的正向或负向驱动作用,通过加强课堂活力、维护心理资源、防范心理侵害、增加社会支持等措施,提高学生对医学专业的兴趣和预期,维护其积极心理品质,强化其家庭功能等,进而提升其专业承诺。（5）单一路径下,医学生对自身专业能力水平的评估和对政策法规的熟悉程度可在专业兴趣对专业承诺的作用中发挥调节效应。整体条件下,这种调节效应并不显著。（6）心理资本、心理健康损害、压力知觉、成就动机、家庭关怀度和领悟社会支持之间存在显著互动关联,共同作为既往经验和对经验的感知与认识触发了“预期×价值”过程,为本研究提出的影响因素理论模型提供了进一步的验证,提示我们应当从心理因素、环境支持和对这些因素的认知角度对专业承诺的发展和维护做出综合考虑。（7）以“三件好事”法为具体方法的积极心理干预可有效改善医学生的压力知觉和心理资本,对其专业承诺的提升产生促进作用。（8）本研究通过多种方法探讨了医学生专业承诺的影响因素及其作用路径,构建了理论模型并加以实证,为专业承诺相关研究提供了文献依据,为高等医学院校了解学生专业学习过程中的内部驱动因素和专业承诺提升工作提供了有意义的参考。