论文部分内容阅读
目目的:1.调查某三级甲等综合性医院四肢开放伤创面病原菌分布情况,探讨不同因素对创面病原菌阳性检出率及病原菌检出菌种数的影响。分析创面病原菌分布特点,为医务人员合理选用预防性抗感染药物提供依据。2.检测分析某三级甲等综合性医院四肢开放伤患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平,分析不同因素对血清IL-6、TNF-α表达水平高低的影响及创伤后不同时期血清IL-6、TNF-α表达水平变化程度的影响,为临床进行免疫调节治疗提供依据。方法:1.对某三级甲等综合性医院2009年4月至2009年9月急诊入院,骨科病区收治的四肢开放伤患者进行清创前后创面病原菌的检测及入院时与住院第五天血清IL-6、TNF-α表达水平的检测。共采集清创前创面病原菌标本229份,清创后152份(77例患者未入院接受清创手术治疗),入院时血清标本124例,住院第五天血清标本86例,其中自身前后对照病例72例,然后采用SPSS 16.0统计软件对病原菌检出结果及血清IL-6、TNF-α表达水平检测结果进行统计描述与分析。2.根据性别﹑年龄﹑创伤至入院间隔时间﹑创伤类型﹑骨折与否﹑离断与否﹑单部位伤/多部位伤等因素进行分组,采用卡方检验分析以上因素对创面病原菌阳性检出率的影响,采用方差分析探讨各因素对创面病原菌菌种数的影响,其中方差不齐者采用Kruskal-Wallis检验进行统计分析。3.根据性别、年龄、创伤至入院间隔时间、创伤至手术间隔时间、手术时间、创伤类型、骨折与否、离断与否、单部位伤/多部位伤等因素,采用多元线性回归分析以上因素,对入院时、住院第五天血清IL-6、TNF-α表达水平的影响,采用配对t检验比较分析72例自身前后对照病例血清IL-6、TNF-α表达水平变化情况,并采用多元线性回归分析各因素对自身前后对照病例血清IL-6、TNF-α表达水平变化程度的影响,筛选出影响因素。4.采用多元线性回归分析创面病原菌阳性检出情况对患者血清IL-6、TNF-α表达水平的影响。结结果:1.某三级甲等综合性医院2009年4月至2009年9月间急诊入院的四肢开放伤患者229例,共采集创面清创前病原菌标本229份,检出病原菌15种,255株;采集创面清创后病原菌标本152份,检出病原菌3种,3株。共147例患者清创前检出病原菌,阳性率为64.2%。针对不同因素分别进行卡方检验,发现多部位伤创面病原菌检出率明显高于单部位伤(P<0.05),创伤后就诊时间超过6小时,创面病原菌检出率明显高于创伤后6小时内就诊患者(P<0.05)。2.回顾性分析骨科感染患者创面病原菌培养结果,显示感染菌群主要为格兰阴性菌(G_菌),而229份创面病原菌标本培养结果以革兰阳性菌(G+菌)为主。3.入院时对124例患者采集血清标本,住院第五天86例,其中自身前后对照病例72例。通过多元线性回归分析发现其中性别、年龄、受伤至入院间隔时间、创伤部位、创伤类型、伤情(单部位伤/多部位伤)、骨折与否、离断与否等因素对入院时血清IL-6、TNF-α表达水平的影响无统计学意义;受伤至入院间隔时间、骨折与否、住院科室等因素对患者住院第五天血清IL-6表达水平的影响具有显著性(P<0.05);骨折与否、离断与否两因素对住院第五天血清TNF-α表达水平的影响具有显著性(P<0.05);骨折与否对患者入院时至住院第五天血清IL-6表达水平变化程度的影响具有统计学意义(P<0.05);而医院环境则对患者入院时至住院第五天血清TNF-α表达水平变化程度的影响具有统计学意义(P<0.05)。其他相关因素对以上各指标的影响均不具有显著性(P>0.05)。4.在多元线性回归分析的结果中,患者入院时创面病原菌的检出情况对此两种血清免疫因子水平的影响均无统计学意义(P>0.05)。5.对72例自身前后对照病例血清IL-6、TNF-α表达水平进行了配对t检验,结果显示患者入院时血清IL-6、TNF-α表达水平与住院第五天水平比较差异无显著性(P>0.05)。结论:四肢开放伤患者清创前创面污染菌群主要为G+菌,预防性抗感染治疗可适当选用抗G+菌的抗菌药物,患者创伤后超过6小时其创面病原菌阳性检出率及检出菌种数显著增高。创伤后6小时内彻底清创对降低感染发生率有至关重要的作用。不同的免疫因子其影响因素存在一定的差异,结合患者创伤具体情况,有重点的监控相关免疫因子水平的变化及对预后的影响,适时进行免疫调节治疗,对改善患者预后,降低感染率,减轻患者经济负担,降低医疗浪费、提高医疗质量具有重要意义。