目的:室性早搏是最常见的心律失常,而症状性流出道室早又因其独特的解剖特点、局灶的起源点与心内导管的可及性在发作频繁或药物控制效果不佳的患者更适合予导管射频消融术根治。近年来研究发现室早昼夜节律特点不同,有的白天居多,有的夜晚居多,有的昼夜室早负荷持平。同样的室早所发生的不同临床表现的机制如何目前尚不清楚。目前国内外对室早与自主神经活性相关性方面研究甚少,本研究假设室性早搏不同昼夜节律特点与自主神经调节相关,观察不同昼夜节律的流出道频发室早患者心率变异性(heart rate viability,HRV)各参数的变化特点,并与非室早组(对照组)的HRV进行比较,探讨不同昼夜节律的流出道室早背后可能存在的自主神经系统的作用机制,为临床针对不同昼夜节律表现的室性早搏选择适当的治疗策略提供线索。方法:本研究选取2014年11月至2015年11月在大连医科大学附属第一医院心律失常科诊断的流出道频发室早患者44例,同期选择年龄、性别等因素与室早组患者相匹配的非室早患者71例作为对照组。所有室早组患者均于入院后次日常规行24小时动态心电图并进行HRV各参数分析,按照各患者室早昼(早8:00至晚20:00)夜(晚20:00至次日晨8:00)负荷不同分为A组(日间室早负荷为主型)和B组(夜间室早负荷为主型)及C组(昼夜室早负荷均衡型)三个亚组,其中昼夜室早负荷均衡定义为昼夜室早负荷差值的绝对值≤10%室早总负荷。对照组常规行24小时动态心电图检查,并进行HRV各参数分析。比较室早组各亚组与对照组间的基线资料(性别、年龄、有无高血压、LVEF、平均心率)、HRV各参数及24小时SDNN趋势的差异。结果:1.室早组各亚组与对照组间的性别、年龄、有无高血压、LVEF、24小时平均心率均无明显统计学差异(P>0.05)。室早组三亚组之间24小时室早负荷差异有统计学意义(P=0.006),C组室早负荷明显高于A、B两组。2.室早组各HRV参数(SDANN、SDNN、PNN50、LF、HF)均明显高于正常对照组(P<0.05)。室早组各亚组间HRV参数无统计学差异,但是有一定的统计学趋势,C组(昼夜室早均衡型)除LF/HF外的其余各HRV参数在四组中均为最高,对照组除LF/HF外的其余各HRV参数在四组中均为最低。3.四组间24小时各时段SDNN差异均有统计学意义(P<0.05)。从各组24小时SDNN趋势图上看,对照组SDNN在一天中基本趋于稳定,其值在四组间表现出最低水平;C组(昼夜室早均衡型)24小时SDNN有大幅度波动,但总体在四组间呈现出较高水平;A组(日间室早负荷为主型)SDNN水平在24小时中均明显高于正常对照组,与C组总体趋势保持一致,但不及C组波动幅度大;B组(夜间室早负荷为主型)SDNN水平在日间段(8:00-19:00)有小范围波动,总体趋势与正常对照组保持一致,,但在夜间段(20:00-次日8:00)SDNN水平明显高于正常对照组。结论:1.特发性流出道室性早搏的不同昼夜节律分布可大致反映其背后不同的自主神经调节与他们的关系。日间室早负荷为主型的流出道室早可能为交感神经介导,其自主神经活性无论白天、夜间较常人均升高;夜间室早负荷为主型的流出道室早可能为迷走神经介导,其自主神经活性在白天与正常人无异,但在夜间明显升高。2.针对不同昼夜节律的流出道室早患者在临床上进行药物治疗的选择时应该考虑到不同的自主神经机制。