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目的:通过对拟诊缺血性脑血管病患者行256层螺旋CT(256-SCT)常规头颅平扫、全脑CT灌注(CTP)成像联合头颈部CT血管造影(CTA)检查,探讨全脑CTP联合头颈部CTA对缺血性脑血管病诊断及疗效评价的价值。比较全脑灌注扫描数据重建头颅血管影像与常规头颅CTA图像质量的差异,探讨头颅平扫、全脑CT灌注成像联合颈部CT血管造影检查模式取代头颅平扫、全脑CT灌注成像联合头部CT血管造影检查模式的可行性。材料与方法:收集我院2014年4月至2015年2月拟诊缺血性脑血管病患者45例,采用飞利浦256层iCT行头颅平扫、全脑CT灌注扫描及头颈部CTA,32例治疗后复查相同检查项目。灌注扫描数据传输至飞利浦IntelliSpace Portal星云工作站进行图像后处理,获得全扫描脑灌注伪彩图,测量患侧灌注异常区各灌注参数并自动生成对侧镜像区的各灌注参数,包括脑血容量(CBV),脑血流量(CBF),平均通过时间(MTT),达峰时间(TTP),测量3次取平均值。根据灌注分析软件获得的输入动脉的时间密度曲线选取动脉血管CT值达到峰值的扫描期,在扫描主控计算机上选取相应扫描期的原始灌注扫描数据行回顾性薄层重建,重建算法为idose5迭代重建,薄层重建图像传输至后处理工作站。将灌注扫描薄层重建图像和CTA扫描图像在工作站上分别进行血管重建处理,获得头颅血管容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)图像并进行图像质量评价。使用SPSS17.0统计软件包进行分析:统计头颅平扫、全脑CT灌注扫描及头颈部CTA发现病变的例数;比较治疗前患侧灌注异常区(ROI)与对侧镜像区各灌注参数值的差异,比较治疗后患侧ROI(与治疗前相同区域)与对侧镜像区各灌注参数值的差异,比较治疗前、后患侧灌注异常相同区各灌注参数值的差异;计算治疗前后患侧与对侧各灌注参数的相对值rCBV、rCBF、rMTT、rTTP;比较灌注扫描(甲方法)和常规头颅CTA扫描(乙方法)重建头颅血管VR、MIP图像质量的差异;统计灌注扫描重建头颅血管影像与常规头颅CTA发现病变的例数;根据公式ED(mSv)=DLP(mGy·cm)Xk计算头颅平扫、全脑CT灌注扫描联合头颈部CTA扫描模式(A)和头颅平扫、全脑CT灌注扫描联合颈部CTA扫描模式(B)的有效剂量,头颈部扫描时转换系k=0.0023mSv/(mGy·cm)。各灌注参数值和有效剂量作为计量资料用X±s表示,采用配对t检验,图像质量评分作为等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:45例患者中,头颅平扫发现梗死灶17例,全脑灌注扫描发现灌注异常39例,头颈部CTA发现38例患者存在不同程度的血管狭窄,5例患者灌注扫描异常而头颈部CTA未见明显异常,4例患者头颈部CTA示血管不同程度狭窄而灌注扫描未见异常;治疗前灌注异常区的灌注参数与对侧镜像区相比,CBF、MTT、TTP差异有统计学意义(P<0.05),患侧CBF下降,MTT、TTP延长,CBV无统计学差异(P>0.05),rCBF 为 0.54、rMTT 为 1.62、rTTP 为 1.13、rCBV 为 0.99;治疗后患侧R0I(与治疗前相同区域)灌注参数与对侧镜像区相比,CBF、MTT差异有统计学意义(P<0.05),CBV、TTP差异无统计学意义(P>0.05),rCBF 为 0.90、rMTT 为 1.04、rTTP 为 1.01、rCBV 为 1.07,治疗后患侧与对侧CBF、MTT、TTP差异较治疗前缩小;治疗前、后灌注异常相同区各灌注参数相比,CBF、MTT、TTP差异有统计学意义(P<0.05),治疗后CBF升高,MTT、TTP缩短,CBV无统计学差异(P>0.05);灌注扫描和常规头颅CTA扫描重建头颅血管的VR图像质量差异有统计学意义(P<0.05),常规CTA图像质量优于CTP重建血管图像,MIP图像质量差异无统计学意义(P>0.05);灌注扫描重建头颅血管影像与常规头颅CTA均发现25例患者存在32处血管病变;头颅平扫、全脑CT灌注成像联合头颈部CTA扫描模式的有效剂量为6.71±0.14mSv,头颅平扫、全脑CT灌注成像联合颈部CTA扫描模式的有效射剂量为5.74±0.15mSv,差异有统计学意义(P<0.05),后者有效剂量低于前者。结论:全脑CT灌注扫描诊断缺血性脑血管病的敏感性高于头颅CT平扫;全脑CT灌注扫描能获得脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间的数值及伪彩图,及时反映缺血性脑血管病患者脑部血流动力学改变,CTA能显示患者血管病变的范围和程度,二者联合对缺血性脑血管病的临床诊断、治疗和疗效评价有重要意义;全脑CT灌注扫描重建头颅血管影像能达到常规头颅CTA的诊断能力,可以取代常规头颅CTA扫描血管成像;头颅平扫、全脑CT灌注成像联合颈部CT血管造影检查模式可以取代头颅平扫、全脑CT灌注成像联合头颈部CT血管造影检查模式,降低患者的辐射剂量和机器的损耗。