股骨足迹偏心定位技术单束重建前交叉韧带的临床研究

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目的探讨前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligamengt,ACL)断裂后股骨足迹偏心定位技术单束重建前交叉韧带的临床效果。方法选择2019年5月至2020年3月于沈阳医学院附属中心医院就诊的前交叉韧带断裂患者,按纳入与排除标准最终有59例患者纳入本次研究,其中男性患者35人,女性患者24人。使用IKDC膝关节功能评估表,lysholm功能量表及Tegner活动水平量表对所有患者术前进行膝关节功能评估,对于Tegner活动水平量表标注患者受伤前活动水平。在膝关节镜下利用股骨足迹偏心定位技术以自体半腱肌及股薄肌肌腱单束重建前交叉韧带,即隧道位于股骨足迹的前(高)和近(深)区域。随机抽取30例于本院拍摄的膝关节前交叉韧带未损MRI图像并测量前交叉韧带的倾斜角度作为标准对照。在术后患肢膝关节能够完全伸直时行MRI扫描,测量重建移植物的倾斜角度,观察其与标准对照的差异。术后一年随访时,再次评价患者膝关节主观功能感受及伤前运动水平恢复情况,并调查患者对膝关节功能的满意度,所得的结果被分成三组以进行分析:满意组(回答为幸福或满意),基本满意组(回答基本满意),不满意组(回答为一般,基本不满意,不满意,痛苦),使用卡方检验和Mann-Whitney U检验进行满意度的组间比较,有序回归模型用于检验患者满意度与主要结果之间的关联。结果所有患者均获得术后至少1年的随访,患者膝关节屈伸角度均正常,IKDC评分从术前的38.61±7.81分提高至随访结束时的89.39±7.47分,lysholm膝关节评分术前40.17±8.29分,术后88.14±8.51,上述数据的配对t检验,P均<0.05。对于tegner运动分级,所有患者受伤前tegner值为6.43±1.15,术后一年随访时为6.31±1.28,59名患者中有53(89.8%)人恢复到了受伤前活动水平,5人术后tegner评分较术前降低一个级别,1人降低两个级别。核磁共振图象显示,重建后的移植物倾斜角度为56.3±2.7°,标准对照组原始ACL倾斜角度为49.6±1.8°,两样本均数t检验P<0.05。关于患者的满意度,有46(77.97%)名患者报告说,如果他们使用上周那样的膝关节功能度过余生,他们感到幸福(n=29)或满意(n=17),比较满意组由13(22.03%)名患者组成,没有患者对治疗效果感到不满意。满意组基本满意组间膝关节功能评分与伤前活动水平恢复率存在显著差异,有序回归模型显示患者满意受膝关节相关生活质量及恢复伤前运动水平的影响,与移植物倾斜角度无关。IKDC评分每增加1分,患者满意的几率增加18%,Lysholm评分每增加一分患者满意的几率增加49%,与未回复伤前活动水平的患者相比,术后达到伤前活动水平的患者满意的概率增加了3.3倍。结论1.以股骨足迹偏心定位技术单束重建前交叉韧带可为患者带来出色的膝关节功能,恢复患者伤前活动水平,患者满意度高,并发症低。2.患者满意度水平与患者对膝关节功能的主观感受及恢复伤前运动水平相关,与移植物倾斜角度无关。
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