本研究是“促进中国城市社区卫生服务策略计划”项目的效果评估之一。通过对干预前后高血压及其相关疾病的知晓率、治疗率控制率、健康知识普及率、健康行为采纳率等指标比较，通过对模式的实施水平及其取得的效果的评价，进行干预前后高血压患者健康评估，进行模式的可行性和可持续性评估，为探索慢性非传染性疾病的社区有效防治模式积累经验。 模式从总体上进行了以下四方面干预：建立一个新临床模式，提高服务协调性，财务管理重组和综合卫生信息系统。对社区高血压患者，在总模式实施水平背景下，强调了对高血压患者的契约式管理、社区综合防治和高血压信息系统。在治疗上，制定了系统规范的高血压诊疗规范。内容包括对高血压患者综合评估分级，根据不同严重程度(轻危、中危、高危)实施不同的治疗方案，定期随访，常规给药和非药物治疗。 经过干预管理，两试点高血压诊断标准知晓率和血压控制率明显高于干预前水平，接受药物治疗率干预前后水平都较高；高血压健康相关知识的认识率和采纳率也有一定程度的提高。试点干预对象血压均值水平下降显著，干预前血压异常者经干预后血压水平有了大幅度的下降，中关村和玉林高血压患者收缩压分别下降了10.30mmHg和14.06mmHg，舒张压分别下降幅度为4.77mmHg和5.97mmHg。整体血压的控制率中关村从59.62％上升到79.40％，玉林从38.39％上升到64.29％。知信行问卷调查结果显示：干预后两试点高血压判定标准知晓率明显高于干预前(P＜0.01)，高于对照组(P＜0.05)；两试点高血压患者对高血压危险因素(肥胖、吃盐多、大量饮酒、精神紧张和遗传)知晓率在中关村变化不明显，在玉林为干预组显著高于对照组。在生活习惯和行为方面，干预组比对照组得到医生的建议更多，高血压患者“完全尊医嘱服药”率显著高于对照组。通过对高血压患者的强化教育和管理后，更多的高血压患者掌握了合理膳食、限盐、有氧运动、戒烟、限酒和心理调山西医科大学硕士学位论文整等方法。对高血伍患者干预前后绝对危险进行评估，干预后危险程度都有不同程度的下降。可见，规范治疗和健康教育相结合的策略是有效的，社区高血压综合防治管理收到了初步成效。 项目初步实现了干预目标。通过提供家庭服务提高了卫生服务的可及性;通过家庭医生值班，提高了服务连续性;通过向患者提供全面服务，提高了综合性;通过短期不间断的家庭医生培训，提高了技术质量;患者和员工满意度评价迅速提高，政府和政策的支持，模式被自发的学习与模仿，显示了其合理性。高血压及其相关疾病的控制效力增加，显示模式的可持续性。 在社区内对高血压患者采取新型综合防治模式可以有效控制和降低社区人群血压，提高社区高血压控制率，从而提高高血压患者的健康水平，改善高血压患者的生活质量，最终实现高血压治疗的根本目标。