肿瘤患者PICC相关静脉血栓的危险因素及预防策略

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目的:旨在通过回顾性研究,分析肿瘤患者行外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC)术后血栓的发生率、好发时间及影响因素,为临床防治PICC导管相关静脉血栓提供理论依据。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月本中心行PICC置管的肿瘤患者,研究终点是PICC导管相关性血栓。采用单变量及多变量逻辑回归以确定PICC导管相关性血栓的危险因素。并对于2018年1月至2018年6月有高危因素的置管患者进行预防性抗凝治疗,分析其血栓发生情况。结果:(1)研究共纳入2016年1月至2017年12月524例肿瘤患者,其中42例(8.0%)发生PICC导管相关性静脉血栓,导管插入至血栓形成的平均时间为20.98±20.22天,在单因素分析中,既往手术病史、糖尿病史、感染、血小板计数、置管后化疗次数、输血治疗、β-内酰胺酶类抗生素、喹诺酮类抗生素、促红细胞生成素、重组人粒细胞刺激因子、升白细胞类口服药物对血栓形成影响具有统计学意义。多因素分析发现,既往手术史(OR=2.972;95%CI=1.225-7.092)、化疗史(OR=3.096;95%CI=1.160-8.263)、PICC置管期间行放疗(OR=4.111;95%CI=1.289-13.110)、感染(OR=4.786;95%CI=1.417-16.171)、化疗次数(OR=0.367;95%CI=0.269-0.501)对PICC导管相关性血栓形成的影响具有统计学意义。(2)研究共纳入2018年1月至2018年6月173例肿瘤患者,其中6例(3.5%)发生PICC导管相关性血栓,相较于2016年1月至2017年12月血栓发生率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究结果显示PICC导管相关性静脉血栓的发生率和既往文献资料相符。既往手术史、化疗史、感染、置管期间放疗是PICC导管相关静脉血栓形成的独立危险因素。对有高危风险因素患者应在2周内进行静脉彩超筛查,及时发现血栓并降低肺栓塞的发生率。对于有高危风险因素患者,在PICC术后行预防性抗凝治疗可明显降低血栓的发生率。
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