近年来,经济发展和人口老龄化等社会发展现状,引起医疗需求快速增长。医疗保险基金筹资能力不足,基金收入增速低于支出增长速度两大现况,引发医疗保险基金账户风险升级。为解决医疗需求快速增长、医疗保险基金账户风险升级问题,国家大力推动医疗保险支付方式深化改革。按病种分值付费被认为是控制医疗费用增长的有效手段,被大力推广。2018年起,广东省在公立医疗机构全面推行按病种分值付费制度。然而,医疗保险支付方式运行环境复杂,影响因素众多,按病种分值付费控制医疗费用增长的效果和作用机制有待研究。
　　本文结合H医院按病种分值付费制度的运行绩效和访谈资料,基于多重委托代理理论的分析框架,对按病种分值付费的控费效果和作用机制进行分析,为深化改革医疗保险支付方式,发挥支付方式的费用调控作用提供依据。本文采用文献整理法收集国内外关于医疗保险支付方式控费作用方面的最新研究进展和研究成果,作为案例分析和政策建议的基础;采用数据分析法获取H医院实施按病种分值付费制度的控费绩效,辅助验证访谈内容的有效性;采用质性访谈法收集问题,分析按病种分值付费运行绩效的影响因素。
　　经过研究本文得出以下结论:第一,H医院按病种分值付费控费效果显著,但受到医生控费动机影响,效果不稳定。第二,医生代理人的隐匿特征问题,影响按病种分值付费制度发挥控费作用;第三,其它委托人的激励契约影响按病种分值付费的控费机制发挥作用;第四,医疗机构内部制度干扰按病种分值付费的激励机制作用于医生,影响支付方式发挥控制医疗费用增长的作用。针对研究结论,本文提出若干政策建议,首先,建议医疗保险基金管理部门优化《按病种分值付费实施细则》,加强审核医疗机构医疗保险支付的管理办法,借助信息化手段监管医生隐匿行为;同时,建议医疗保险基金管理部门加强基金筹资能力和医疗服务的购买能力。其次,建议医院开展内部治理改革,促使内部制度与按病种分值付费的控费机制形成激励相容。最后,建议政府部门出台管理办法,改革医疗机构人事薪酬制度和补偿机制,提高医生收入水平,让医生“只管治疗,不管钱”。