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背景:流行病学资料显示左室舒张功能不全和舒张性心力衰竭患者占慢性充血性心力衰竭病人总数的40%～50%,而这些患者的射血分数正常或相对正常。多普勒超声心动图已成为目前无创评价心室舒张功能最常用、最重要的方法,二尖瓣环的超声组织多谱勒的舒张早期峰值(Ea)、二尖瓣口血流脉冲多谱勒舒张早期血流峰值(E)、舒张晚期峰值(A)、舒张早期二尖瓣血流速度E波与多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环速度比值(E/Ea)都可预测左室舒张功能,但其特异性及敏感性有待于研究及证实。因此,我们收集了40例患者在冠状动脉造影时,用左心导管法确定LVEDP,与超声心动图指标相比较,来评价超声心动图指标预测左室舒张功能的特异性及敏感性。目的:观察二尖瓣环的超声组织多谱勒的舒张早期峰值(Ea)、二尖瓣口血流脉冲多谱勒舒张早期血流峰值(E)、舒张晚期峰值(A)与导管法测得的左室舒张末期压力(LVEDP)的相关性分析,以通过无创伤的超声心动图检查评价左心室舒张功能。方法:选择因反复胸痛行冠脉造影患者40例。经冠状动脉造影术确认冠状动脉狭窄程度<50%的患者作为无显著冠状动脉狭窄组;经冠状动脉造影术确认一支及一支以上内径1.5mm及以上的冠状动脉狭窄=75%的患者作为冠心?CHD)组。所有入选患者行冠状动脉造影术后,然后置入6F猪尾导管于左心室,连接充液换能器,测量并记录左室舒张末压。于冠脉造影术前24小时内行经胸二维超声心动图检查,获取左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)左心室后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST);然后用双平面-辛普森方法测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF);测量二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E)、舒张晚期峰值血流速度(A),计算两者比值E/A;用多普勒组织成像技术测量舒张早期运动速度峰值(Ea)、舒张晚期运动速度峰值(Aa),计算两者比值Ea/Aa;再计算出E/Ea比值。用SPSS 13.0统计软件包比较无显著冠状动脉狭窄组和CHD组参数之间的差异,分析超声心动图指标与LVEDP的相关性。结果:1两组一般情况比较:年龄、性别、血脂、血糖、肝功能、肾功能、收缩压、舒张压无显著差异。2超声心动图指标2.1 CHD组LAD(37.66±5.94mm)、E/Ea比值(11.68±2.84)较无显著冠状动脉狭窄组LAD(30.45±3.49mm)、E/Ea比值(8.60±1.90)增高(P<0.05);CHD组较无显著冠状动脉狭窄组A峰、Aa均增高(P<0.05)。2.2 CHD组LVEF(60.39±10.03)、E峰(72.90±11.19cm/s)较无显著冠状动脉狭窄组LVEF(62.67±8.79)、E峰(77.33±7.20cm/s)虽略有降低,但无显著性差异(P>0.05);CHD组IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV虽有所增高,但与无显著冠状动脉狭窄组比较,无显著性差异(P>0.05)。2.3 CHD组Ea(6.49±1.40 cm/s)、Ea/Aa(0.79±0.28)、E/A(1.04±0.17)较无显著冠状动脉狭窄组Ea(9.36±2.12cm/s)、Ea/Aa(1.57±0.63)、E/A(1.20±0.27)均降低(P<0.05)。2.4 CHD组E/Ea升高主要与Ea的明显降低有关,因两组E峰比较无显著性差异;CHD组的E/A降低,虽然同时伴有E峰的降低和A峰的升高,但主要与A峰的升高有关;CHD组Ea/Aa的降低,虽然同时伴有Ea的降低和Aa的升高,但主要是Ea的降低。3心导管指标CHD组LVEDP平均为(16.60±6.21mmHg),无显著冠状动脉狭窄组为(8.51±1.68mmHg),CHD组较无显著冠状动脉狭窄组明显增高,两者相比有显著的统计学差异(P<0.05)。4线性相关分析E/Ea与LVEDP呈正相关(r值为0.8175,P<0.05),LAD、LVEDV与LVEDP呈正相关(r值分别为0.3777,0.3798,P<0.05),E/A与LVEDP无显著相关(r值为-0.1260,P>0.05)。5 E/A及E/Ea异常发生率与LVEDP异常发生率的比较E/Ea=10估计LVEDP=15mmHg的敏感性为94%,高于E/A估计LVEDP=15mmHg的敏感性(26%),两者相比P<0.05,有显著的统计学差异;E/Ea=10估计LVEDP>15mmHg的特异性为73%,高于E/A估计LVEDP=15mmHg的特异性(44%),两者相比P<0.05,差异有显著性。结论:1严重的冠状动脉狭窄对左心室舒张功能有明显影响。2多普勒超声心动图是评价左室舒张功能的重要手段,其中,左室舒张功能明显下降时,Ea也明显下降,E/Ea则与LVEDP相关,二者结合可用于评价舒张功能受损的严重程度及左室充盈压。3左房大小与LVEDP相关,与Ea、E/Ea等多普勒超声心动图指标结合,可以作为评价左室舒张功能的重要指标,以提高诊断或排除左室舒张功能不全的准确性和可靠性。4在CHD中,E/Ea比值比E/A比值更能准确评价左室舒张功能,尤其是预测LVEDP。