论文部分内容阅读
目的:剖宫产腰麻后交感神经和副交感神经不同程度的阻滞使得自主神经系统之间的平衡被破坏再加上仰卧位低血压综合症的影响,导致此类患者易发生低血压,而脑供血骤减兴奋呕吐中枢导致术后恶心呕吐的发生。心率变异性可监测自主神经系统的动态平衡,本研究通过对腰麻剖宫产患者的心率变异性和生命体征的监测,旨在探讨心率变异性在腰麻剖宫产患者术后恶心呕吐防治工作中的应用价值。将为术后恶心呕吐的预防治疗提供一个新的思路,指导临床合理用药,并有助于加快产妇术后康复时间。方法:本研究选择自2018年10月至2020年1月皖南医学院第一附属医院200例择期剖宫产患者。所有符合纳入标准的剖宫产患者统一使用腰麻麻醉方法,腰麻失败病例剔除并重新补录。记录所有剖宫产患者手术期间生命体征变化、心率变异性指标及术后随访指标等。将所有患者分为低血压组和非低血压组,对两组患者一般资料、术中血压、心率、心率变异性(LF、HF、LF/HF)、术后恶心呕吐等指标进行统计学分析。另对恶心呕吐与非恶心呕吐患者的心率变异性指标进行统计学分析。结果:1、本研究表明剖宫产腰麻后低血压发生率高达49.5%,术后恶心呕吐总发生率为16.5%。2、低血压患者胎儿娩出时间、手术时间、补液量大于非低血压患者(P<0.05)。3、低血压患者T1时刻LF(P<0.05)、T2时刻LF(P<0.05)、T3时刻LF、HF、LF/HF(P<0.05)与非低血压患者比较有统计学意义。4、T3时刻LF/HF与低血压的ROC曲线下面积为0.61(95%CI:0.532,0.688),LF/HF最佳诊断点为1.95(敏感性为51.5%,特异性为69.3%)。5、低血压患者中术后恶心呕吐发生率为22.2%,非低血压患者中术后恶心呕吐发生率10.9%,两组术后恶心呕吐发生率比较有统计学意义(P<0.05)。6、术后非恶心呕吐患者与恶心呕吐患者T5时刻LF比较有统计学意义(P<0.05),T5时刻LF与非PONV的ROC曲线下面积为0.625(95%CI:0.518,0.733),LF最佳诊断点为852.95(敏感性为69.7%,特异性为54.5%)。结论:1、腰麻后发生低血压的产妇更容易出现PONV。2、HRV作为监测自主神经系统功能的定量方法,在机体处于代偿阶段时能够反馈剖宫产腰麻后低血压的发生风险,能够间接的防治此类患者出现PONV。3、术中HRV指标LF能够鉴别出非PONV患者与PONV患者,可避免药物滥用,对腰麻剖宫产患者PONV的防治工作有一定的应用价值。