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目的:经阴道超声剪切波弹性成像（Shear wave elastography,SWE）技术评估妊娠18-24周宫颈软硬度,并探讨其联合宫颈长度（Cervical length,CL）对自发性早产（Spontaneous preterm birth,sPTB）的预测价值。方法:选取2019年01月至2019年08月在四川省人民医院进行产检的18-24周单胎孕妇共150例。常规经阴道超声测量CL,随后启动SWE技术,分别测量宫颈内外口前后唇四个点SWE值,统计分析宫颈内外口SWE值区别及其与孕周的相关性。追踪妊娠结局及新生儿情况,对早产组及足月产组CL值及SWE值进行比较,并分析影响sPTB的危险因素。最后应用受试者工作曲线（Receiver Operating Characteristic curve,ROC）分析CL、SWE值分别及联合对sPTB的预测价值,找到最佳切割值。结果:本研究最终纳入130例有效病例,年龄中位数29（26-31）岁,中位分娩孕周为38.3（37.1-40.5）周,其中早产者20例（15.4%）,足月产者110例（84.6%）。1宫颈形态学超声指标与孕周的关系1.1宫颈长度与孕周的关系根据孕妇超声检查时间分为18-19+6周、20-21+6周、22-23+6周3组,CL值分别为37.0（32.1-41.1）mm、39.0（33.8-41.8）mm、37.2（33.5-41.5）mm,比较差异无统计学意义（P>0.05）。CL与孕周无明显线性关系,Spearman相关系数r=-0.08,P>0.05。1.2宫颈不同部位弹性成像参数与孕周的关系对3组不同孕周孕妇的宫颈SWE值进行统计学分析,结果显示:宫颈外口前唇（AE）、宫颈内口前唇（AI）、宫颈内口后唇（PI）、宫颈外口后唇（PE）与孕周均存在线性关系:可分别得到回归方程为YAE=-0.59X+21.76、YAI=-1.51X+50.69、Y PI=-2.19X+70.92、YPE=-0.50X+19.39,模型统计检验P均<0.05。对18-24周宫颈不同位置的SWE值进行分析,Kruskal Wallis检验知χ2=246.37,P<0.05,表明宫颈不同部位的SWE值总体分布位置不全相同。进一步采用LSD法进行宫颈不同位置的两两比较,结果表明:宫颈内口后唇弹性值高于宫颈内口前唇（P<0.01）;宫颈内口前后唇弹性值分别高于宫颈外口前后唇（P<0.01）;宫颈外口前后唇弹性值无明显差异（P>0.05）。2影响早产的危险因素分析本研究早产组共计20例,足月产组110例。将相关指标进行单因素分析得出差异具有统计学意义（P<0.05）的sPTB高危因素有:既往自然流产史、早产史、宫颈内口前唇弹性值、宫颈内口后唇弹性值、宫颈外口前唇弹性值、宫颈长度。经二元Logistic回归分析发现,宫颈内口后唇弹性值<25th、宫颈长度<25mm是sPTB的高危因素。同时,它们的β值为负值,OR值<1代表负相关,即它们的值越小,sPTB的危险性越高。宫颈内口后唇弹性值<25th联合宫颈长度<25mm联合得到Logit（P）为sPTB最强危险因素,两者同时发生sPTB的危险性增加25倍（OR=25.13,P<0.05）。3宫颈形态学超声指标对早产的预测价值分析研究结果发现,当CL<25mm时,sPTB发生率为71.4%;当CL为25-35mm时,sPTB发生率为26.2%;当CL>35mm,sPTB发生率为4.9%,表明CL越短,sPTB的可能性越大。当SWE<25th时,sPTB发生率为34.4%;当SWE为25-75th时,sPTB发生率为10.6%;当SWE>75th,sPTB发生率为6.2%,表明宫颈越软,sPTB的可能性越大。利用ROC曲线描绘宫颈形态学指标对sPTB的预测,结果表明,宫颈内口SWE值可以对sPTB进行预测;CL联合宫颈SWE值预测sPTB的ROC曲线下面积（AUC=0.92）高于CL、宫颈SWE值单独预测,可以得到联合预测模型L=1*PI+1.32*CL,以L≤60.24对sPTB的预测价值最髙,灵敏度为90.0%,特异度为90.0%。结论:本研究通过对妊娠18-24周CL及宫颈不同部位SWE值的测量得出以下结论:（1）妊娠中期,随着孕周增大,宫颈长度无明显变化,在妊娠中期,宫颈长度保持较为稳定的状态;（2）宫颈不同部位的软硬度不同,随着妊娠进展,宫颈逐渐变软;（3）宫颈变短、宫颈变软是sPTB的危险因素,两者同时发生sPTB的风险明显增加;（4）CL联合宫颈SWE值可以提高对sPTB的预测效能。