目的探究情志、认知障碍患儿与母亲孕期心理应激关联规律及孕期心理应激的暴露因素。方法选取2015年10月-2017年3月在河南中医药大学第一附属医院儿童医院儿童心理行为评估室就诊并自愿参加本研究的郑州市及周边市区4436名1-14岁儿童及其母亲作为受试对象,采用双盲法量表测评和生化指标相结合的方法进行母子两代情志和认知评估。受试儿童分组和情志认知评价:由于采用的测试量表不同,将受试儿童按照年龄不同分为1-6岁(学龄前,6.5岁以下)年龄段和6-14岁(学龄期,6.5岁以上)年龄段。(1)1-6岁年龄段儿童采用0-6岁儿童智能发育筛查检测(DST)进行初步的发育商(DQ)和智力指数(MI)测评,DQ值<70或MI值<70判定为存在认知障碍;对1-6岁组儿童进行气质测评(CCTS),采用气质测评(CCTS)的维度因子“心境”来评估受试儿童的情志状况,当气质测评的“心境”因子分>3.50分,评判为存在消极情绪,根据上述测评结果将1-6岁受试儿童分为认知障碍组、情志障碍组和情志+认知障碍组三组病例组,以具有可比性但不存在情志和认知障碍的门诊就诊儿童作为匹配对象,纳入到对照组,经配对设计均数,每组各取70例,进一步对受试儿童进行生长发育、认知、情绪及气质测评,其中生长发育和认知测评采用Gesell发育诊断量表(GDS),情绪测评采用中国儿童气质量表(CCTS)维度因子“心境”,气质测评采用中国儿童气质量表(CCTS)。6-14岁受试儿童认知测评采用韦氏学龄期儿童智力量表(C-WISC),情绪测评采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),气质测评采用中国儿童气质量表(CCTS)。韦氏智力检测智商IQ<90评判为存在认知障碍,焦虑自评SAS值>50分或抑郁自评SDS值>53分评判为存在情志障碍,根据测评的的结果将受试儿童依次分为认知障碍组、情志障碍组和情志+认知障碍组三组病例组,以具有可比性但不存在情志和认知障碍的门诊就诊儿童作为匹配对象,纳入到对照组,经配对设计均数,每组各取70例,然后采用瑞文标准推理测验(CRT)对6-14岁(学龄期)受试儿童进行流体智力测试。(2)受试儿童母亲认知和孕期心理应激测评:认知测评采用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)和成人韦氏智力检测(WAIS-RC),孕期心理应激测评采用生活事件量表(Life Event Scale,LES)和90项症状自评量表(SCL-90)进行回顾性调查。受试者最终诊断均由两位临床心理医师和一位主任医师综合会诊后得出。(3)生化指标检测:(1)采用电化学发光法检测受试儿童血清皮质醇(COR)、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平;(2)采用放射免疫法检测受试儿童血浆儿茶酚胺(AD、NAD、DOP)水平,分析受试儿童HPA功能。用SPSS 22.0统计软件将所测得的儿童情绪、认知、气质及母代的认知、孕期心理应激测评结果进行数据统计和分析,资料符合正态性以均数±标准差((?)±s)表示,组间比较符合条件采用单因素方差分析(One-Way ANOVA),两两比较采用LSD法。计数资料采用卡方检验。采用Pearson相关性分析法进行应激关联性分析。对每一个影响因素在病例-对照组之间的比较采用单因素Logistic回归分析,记录其OR值、95%的可信区间和P值,最后将单因素Logistic回归分析中P值显著且相互独立的变量纳入多因素Logistic回归分析,得出结论并记录OR值、95%的可信区间和P值,以α=0.05作为检验水平,P<0.05判断差异有统计学意义。结果1.受试儿童发育、认知、情绪、气质结果比较(1)生长发育测评结果比较:四组受试儿童的运动生长发育两两比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)认知测评结果比较:1-6岁年龄段儿童认知测评(GDS)结果比较:与对照组相比,认知障碍组和情志+认知障碍组的适应能区、言语能区和社交能区发育商(DQ)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),6-14岁年龄段四组受试儿童认知(IQ)测试结果比较:与对照组相比,三组病例组儿童韦氏智商(IQ)值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),三组病例组儿童智商(IQ)值两两比较差异有统计学意义(P<0.05),其IQ值相比依次为对照组>情志障碍组>认知障碍组>情志+认知障碍组;(3)情绪测评结果比较:与对照组相比,1-6岁年龄段儿童三组病例组的“心境”因子分显著偏高,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,6-14岁年龄段受试儿童情志障碍组、情志+认知障碍组的焦虑自评(SAS)、抑郁自评(SDS)总分均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),SAS、SDS总分相比均为情志+认知障碍组>情志障碍组>认知障碍组>对照组;(4)气质测评结果比较:与对照组相比,1-6岁、6-14岁两个年龄段三组病例组气质各因子均有升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.受试儿童母亲认知、孕期心理应激测评结果比较(1)受试儿童母亲认知(Mo CA、WAIS-RC)测评结果比较:两个年龄段四组受试儿童母亲认知测评两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)母亲孕期生活事件负性值LES(-)结果比较:与对照组相比,两个年龄段三组病例组母亲孕期的LES(-)均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),三组病例组受试儿童母亲孕期的LES(-)两两比较差异无统计学意义(P>0.05),两个年龄段四组受试儿童母亲孕期的LES(-)相比均为情志+认知障碍组>认知障碍组>情志障碍组>对照组。(3)母亲孕期症状自评SCL-90结果比较:与对照组相比,两个年龄段受试儿童母亲孕期SCL-90总分三组病例组均显著偏高,差异有统计学意义(P<0.05),三组病例组母亲孕期90项总分两两比较差异无统计学意义(P>0.05);受试儿童母亲孕期SCL-90自评10因子分比较:与对照组相比,除认知障碍组和情志障碍组的精神病性因子外,三组病例组其余各因子与对照组相比均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3.病例组儿童母亲孕期心理应激的单因素(多因素)Logistic回归研究结果(1)1-6岁病例组患儿母亲孕期心理应激的单因素(多因素)Logistic回归研究结果(1)认知障碍组患儿母亲孕期心理应激的单因素Logistic回归研究结果显示具有统计学意义的孕期心理应激暴露因素有9个,依次为躯体化、强迫状态、抑郁、焦虑、敌对、其它(饮食、睡眠等的改变)、生活规律重大变动、工作学习压力大、意外惊吓刺激;进行多因素分析得到具有统计学意义的暴露因素有4个,暴露因素及其OR值、95%CI分别为:躯体化(5.142,1.193-22.156)、其它(6.045,1.602-22.816)、生活规律重大变动(3.352,1.188-9.461)、意外惊吓刺激(3.577,1.097-11.664)。(2)情志障碍患儿母亲孕期心理应激的单因素Logistic回归研究显示具有统计学意义的孕期心理应激暴露因素有6个,依次为强迫状态、敌对、其它、工作学习压力大、对现职工作不满、意外惊吓刺激;进行多因素分析得到具有统计学意义的暴露因素有4个,暴露因素及其OR值、95%CI分别为:敌对(4.091,1.265-13.234)、其它(3.814,1.062-13.696)、对现职工作不满(3.207,1.191-8.636)、意外惊吓刺激(2.921,1.017-8.382)。(3)情志+认知障碍组患儿母亲孕期心理应激的单因素Logistic回归研究显示具有统计学意义的暴露因素有12个,依次为躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、其它、生活规律重大变动、工作学习压力大、对现职工作不满、意外惊吓刺激、夫妻感情不好;进行多因素分析得到具有统计学意义的暴露因素有7个,暴露因素及其OR值、95%CI分别为:躯体化(7.187,1.033-49.995)、其它(4.658,0.935-23.222)、生活规律重大变动(10.592,3.200-35.062)、工作学习压力大(3.757,1.046-13.487)、对现职工作不满(6.382,1.914-21.283)、意外惊吓刺激(7.123,1.995-25.438)、夫妻感情不好(6.148,1.772-21.326)。三组病例组儿童母亲孕期心理应激的共同暴露因素为其它(饮食、睡眠等的改变)、意外惊吓刺激(发生事故、自然灾害等)。(2)6-14岁病例组患儿母亲孕期心理应激的单因素(多因素)Logistic回归研究结果(1)认知障碍患儿母亲孕期心理应激的单因素Logistic回归研究结果显示具有统计学意义的孕期心理应激暴露因素有8个,依次为躯体化、强迫状态、焦虑、敌对、其它、生活规律重大变动、工作学习压力大、意外惊吓刺激;进行多因素分析得到具有统计学意义的暴露因素有5个,暴露因素及其OR值、95%CI分别为:躯体化(5.896,1.287-27.008)、焦虑(6.238,1.801-21.599)、其它(4.658,0.935-23.222)、生活规律重大变动(3.748,1.329-10.566)、工作学习压力大(4.845,1.603-14.697)。(2)情志障碍患儿母亲孕期心理应激的单因素Logistic回归研究显示具有统计学意义的孕期心理应激暴露因素有9个:强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、其它、生活规律重大变动、工作学习压力大、意外惊吓刺激;进行多因素分析得到具有统计学意义的暴露因素有2个,暴露因素及其OR值、95%CI分别为:其它(4.259,1.344-13.500)、工作学习压力大(5.336,1.843-15.451)。(3)情志+认知组障碍患儿母亲孕期心理应激的单因素Logistic回归研究显示具有统计学意义的孕期心理应激暴露因素有10个,依次为强迫状态、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、其它、生活规律重大变动、工作学习压力大、对现职工作不满、意外惊吓刺激;进行多因素分析得到具有统计学意义的暴露因素有5个,暴露因素及其OR值、95%CI分别为:恐怖(18.244,1.591-209.180)、生活规律重大变动(21.454,3.205-143.616)、工作学习压力大(22.866,3.764-138.911)、对现职工作不满(27.666,4.320-177.163)、意外惊吓刺激(29.425,4.594-188.477),三组病例组母亲孕期心理应激的共同暴露因素为工作、学习压力大。4.6-14岁年龄段儿童流体智力测评结果四组受试儿童的流体智力(CRT)总分结果比较:与对照组相比,三组病例组儿童流体智力(CRT)总分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),三组病例组两两相比,差异有统计学意义(P<0.05)。四组受试儿童CRT总分相比依次为正常组>情志障碍组>认知障碍组>情志+认知障碍组。5.6-14岁儿童流体智力与母亲孕期心理应激关联结果子代的流体智力(CRT)与母亲孕期的生活事件负性值LES(-)、症状自评SCL-90总分存在显著负相关,母亲孕期的生活事件负性值LES(-)、症状自评SCL-90总分越高,子代的流体智力(CRT)得分就越低。6.受试儿童HPA轴激素检测结果比较与对照相比,三组病例组的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、多巴胺(DOP)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。7.受试儿童HPA轴激素水平与母亲孕期心理应激关联结果子代的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、多巴胺(DOP)水平与母亲孕期的SCL-90总分、生活事件负性值LES(-)存在正相关,差异有统计学意义(P<0.05),母亲孕期的SCL-90总分、LES(-)得分越高,子代的ACTH、COR、DOP分泌就越多。结论1.1-6岁年龄段(学龄前期)、6-14岁年龄段(学龄期)三组病例组患儿均与其母亲孕期的心理应激存在关联,其中1-6岁年龄段患儿母亲孕期心理应激共同的暴露因素为饮食、睡眠等的改变,意外惊吓刺激(发生事故、自然灾害等),6-14岁年龄段(学龄期)患儿母亲孕期心理应激共同的暴露因素为工作、学习压力大。2.情志、认知障碍患儿的流体智力与母亲孕期的心理应激存在负相关。3.情志、认知障碍患儿的HPA轴功能与母亲孕期的心理应激存在正相关。