2000余例正常国人骨盆正位片常用指标的测量与观察

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目的本研究通过对2000余例涵盖各个年龄段的正常国人骨盆正位片的常用指标进行测量和观察,得出髋臼指数、Sharp角和中心边缘角在各个年龄段的平均值和标准差,并绘制指标-年龄变化曲线图。从而一定程度上揭示正常髋关节在X线上的发育演变规律,并为临床诊治髋关节疾患、预后随访和科研提供标准的参考值范围。方法收集我院2007年9月~2009年3月因外伤、体检或其他非髋关节疾患,并经两位影像学专家及两位骨科专家证实为正常的骨盆正位片2000余例。具体纳入标准如下:(1)髋关节无明显病理改变。(2)拍片人年龄介于0-80岁之间,1岁以下按月分组,1-18岁按年分组,18岁以上者,每10年为一组。(3)骨盆正位片上两侧闭孔直径比在0.58-1.8之间,以保证骨盆无旋转及倾斜。髋臼指数适用于0-10岁的“Y”型软骨未闭合的髋关节。1岁以内按月分组,1-10岁之后按年分组。Sharp角适用于10岁以后“Y”型软骨已闭合或接近闭合的髋关节。10-18岁按年分组,>18岁每10年一组。中心边缘角适用于4岁以后股骨头骨骺骨化核接近于圆形的髋关节。4-18岁按年分组,>18岁每10年分为一组。统计分析得出各个年龄组的正常参考值和数值-年龄变化曲线。同时根据Ogata髋臼分型系统对正常髋臼进行分型统计,并探讨Ⅲ、Ⅵ型髋臼两种CEA测量方法(经典CEA和改良CEA)之间的关系。结果AI出生时为28.39±4.40°,生后3个月下降较快;1岁时降为22.17±3.56°,1-5岁AI变化较快,从1岁时的平均24.44±4.30°降至5岁时的15.57±3.95°,下降了约9°;6-10岁下降较缓,由15.57±3.95°降至12.80±3.28°,下降约3°。总体来看,女孩AI较男孩AI约大1-2°(P<0.05)。Sharp角10岁时为46.72±3.16°,18岁时降为39.10±3.78°,之后基本在38~39°波动。40岁之后,Sharp角再次出现快速下降趋势。在青春早期(10-13岁)男性Sharp角比女性稍大,而在青春后期(>14岁),女性Sharp角明显大于男性。CEA4岁21.62±6.23°,10~14岁CEA快速增大,由10岁时的24.54±5.47°迅速增长至14岁时的31.11±6.20°。18岁之后,CEA基本在30-32°波动,至60岁时增大至34.94°。男、女组别总体差异无统计学意义,但在部分年龄组中差异较显著。Ⅲ型髋臼集中分布于4-9岁年龄组。CCEA与MCEA二者平均相差10-12°左右,且此差异在各年龄组间无显著变化。结论1、本研究首次通过对以东北人口为主的国人各个年龄段的2000余例正常骨盆正位片髋臼指数、Sharp角、中心边缘角指标的测量,提供临床疗效评估和科研随访的参考值范围。2、髋臼指数出生后三个月下降较快,发育性髋关节脱位患儿应尽可能在该期得以诊断,实施早期保守治疗,患儿恢复最快且后遗症最少;1-5岁是髋臼的快速塑性期,一些早期遗漏诊断的髋脱位患儿应尽量在该期实施髋臼成形术,可以最大可能地利用髋臼的塑性能力,3、Sharp角在“Y”型软骨闭合前在45°左右,“Y”型软骨闭合后小于45°。4、中心边缘角10-14岁快速增大,18岁之后,中心边缘角基本在30~32°波动。5、本研究首次对正常髋臼弧顶类型作了分类统计,认为Ⅲ型髋臼产生是由于在髋臼的生长发育期间前后缘发育速度不一致引起的。而不是以前文献所说的因为骨盆旋转所致。可见于正常骨盆正位片,且主要见于4-9岁年龄组。6、4-9岁年龄组Ⅲ型髋臼类型经典中心边缘角大于250且改良中心边缘角大于15°可认为是正常的。
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