论文部分内容阅读
目的1.采用人体测量、人体成分分析、静息能量消耗测定和实验室检查对肝硬化患者(Child-pugh A、B和C级)营养状况进行评估,以期为肝硬化患者营养干预提供依据。2.对肝硬化患者进行营养干预,分析干预治疗前后肝硬化患者人体成分组成的指标变化,阐明营养干预对肝硬化患者人体成分变化的影响。方法1.肝硬化患者营养状况分析与研究依据2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准选择2010.8-2013.9消化内科住院的肝硬化患者共116例,其中男性69例,女性37例,平均年龄61.7士11.9岁。将肝硬化患者根据Child-pugh分级分为A、B、C三组,测量患者上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、握力。采用多频生物电阻抗法对患者进行人体成分分析,间接能量测定系统测定各组静息能量消耗,检测患者血清白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、快速反应蛋白水平,综合评价患者营养状况,并对握力和人体成分分析指标、血指标进行相关性研究。2.营养干预对肝硬化患者人体成分分的影响选择2013.8～2013.12消化内科住院肝硬化患者32例,其中男性18例,女性14例,平均年龄57.9±9.9岁。所有患者均因并发食道胃底静脉曲张破裂出血行内镜下止血治疗,NRS-2002评分≥3分。治疗期间患者经口进食流质、半流质,约合能量0-1109kcal/d,氮量0～6.4g/d,添加口服营养补充剂121-362kcal/d,氮量1.2～1.8g/d,分三次于9：00、15：00、20：00服用。营养干预前、后测量患者人体成分,比较两次人体成分分析指标变化。结果1.肝硬化患者营养状况指标分析与研究1.1人体测量：上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、握力上臂围三组间差异无统计学意义(P>0.05)；分性别分析,男性三组逐级递减,A组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),女性各组间差异无统计学意义(P>0.05)。上臂肌围三组逐级递减,A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),分性别分析,男性三组逐级递减,A、B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),女性三组间差异无统计学意义(P>0.05)。肱三头肌皮褶厚度B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)；分性别分析,男性B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),女性逐级递减,A组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。握力三组间差异无统计学意义(P>0.05),分性别分析,男性三组逐级递减,A组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),女性各组间差异无统计学意义(P>0.05)。1.2人体成分分析：细胞内液、细胞外液、身体总水、浮肿指数、蛋白质、脂肪、骨骼肌、身体细胞数细胞内液、身体总水量、蛋白质、身体细胞数三组间差异无统计学意义(P>0.05),分性别分析,男性三组逐级递减,C组下降最严重,差异有统计学意义(P<0.05),女性各组间差异无统计学意义(P>0.05)。浮肿指数逐级递增,C组最高,差异有统计学意义(P<0.05)；分性别分析,男性A、B组低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05),女性各组间差异无统计学意义(P>0.05)。细胞外液量、骨骼肌含量三组间、分性别统计后差异均无统计意义(P>0.05)。1.3静息能量测定肝硬化患者静息能量消耗实测值B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),分性别统计,男性、女性静息能量消耗实测值B组高于同性别A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)；静息能量消耗实测值与预测值相比：A、B组实测值高于预测值,差异有统计学意义(P<0.05),其中,男性B组、女性A、B组实测值高于预测值,差异有统计学意义(P<0.05)。1.4血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数水平血清白蛋白水平由A级至C级逐级递减,差异有统计学意义(P<0.05)；血红蛋白水平由A级至C级逐级递减,A组高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)；总淋巴细胞计数A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。1.5血清前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白、视黄醇结合蛋白水平前白蛋白、转铁蛋白水平三组级逐级递减,差异有统计学意义(P<0.05)；血清纤维连接蛋白水平三组逐级递减,C组水平最低,差异有统计学意义(P<0.05)；视黄醇结合蛋白A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。1.6握力与其他指标相关性握力与血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平无相关性,与骨骼肌含量、上臂肌围呈正相关(P<0.01),与体脂肪含量无相关性。2.营养干预对肝硬化患者人体成分分析指标影响的研究肝硬化患者在进食流质、半流质的基础上使用口服营养补充剂14天后,体重、身体体质指数、细胞外液、身体总水、浮肿指数较前有所减少,差异有统计学意义(P<0.05),细胞内液、蛋白质、骨骼肌、体脂肪含量较前差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.肝硬化患者水分分布紊乱,蛋白质、肌肉、脂肪消耗严重,肌力不足,血清蛋白水平低下,存在慢性疾病合并饥饿相关性营养不良及蛋白质-能量营养不良：2.肝硬化患者营养不良程度随肝功能进展而增加,提示应及早对肝硬化患者进行合理营养干预；3.肝硬化患者行内镜下止血治疗后在常规饮食基础上服用口服营养补充剂可以改善患者细胞内外水分分布状况,可在一定程度上改善其营养状况。