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研究目的和意义:本课题通过对叶天士《临证指南医案》噎膈案中发现叶氏善于运用姜汁和竹沥治疗噎膈。因此,我们采用生姜汁和鲜竹沥组成的辛滑通利饮对食管贲门癌吞咽困难患者及术后胃排空障碍患者口服,观察用药前后患者的临床疗效,测定用药前后胃肠激素方面的改变,以及通过建立胃肠动力障碍动物实验模型,测定各组的胃排空残留率、小肠推进比、小鼠胃肠动力激素等方面,证明辛滑通利饮的有效性,初步探讨其发生机制,为临床应用辛滑通利饮治疗食管贲门癌术后胃动能障碍提供实验基础。研究方法:采用临床研究的方法,设立纳入标准、排除标准、终止实验标准,收集13例食管贲门癌吞咽困难的患者,通过口服辛滑通利饮来观察治疗前后吞咽梗阻、胸膈满闷、呕吐痰涎、呃逆嗳气、食欲减退症状改变以及肿瘤指标CEA、CA199、SCC的变化;收集30例食管贲门癌术后胃排空障碍的患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组通过口服辛滑通利饮进行治疗,对照组口服莫沙必利进行治疗,通过临床中医症候评分,各组临床症状的改善率及KPS评分的改善情况,空腹测定治疗前和治疗后血清胃泌素、胃动素的变化,观察CEA、CA199肿瘤指标及腹痛腹泻、肝肾功能等不良反应等相关指标。通过建立小鼠胃动力障碍模型,观察治疗前后各组胃残留率、小肠推进比以及血清胃动素、胃泌素的变化。研究结果:在治疗食管贲门癌吞咽困难方面,辛滑通利饮的总有效率为76.9%,治疗前后CEA、CA199、SCC经统计学检验无明显差异(P>0.05),但治疗后的肿瘤指标低于治疗前。在治疗食管贲门癌术后胃排空障碍方面,治疗组临床痊愈2例,显效3例,有效9例,无效1例,对照组临床痊愈1例,显效1例,有效10例,无效3例,两组中医症候疗效经统计学检验无明显差异(P>0.05),但是治疗组的总有效率高于对照组,治疗组的有效率为93.33%,对照组的有效率为80%,尤其在改善腹胀、早饱、纳差、恶心、反酸烧心症状方面,治疗组改善率高于对照组。治疗组和对照组在治疗前后的血清胃动素和胃泌素经统计学检验具有显著差异(P<0.01),但在治疗组和对照组两组治疗后的胃动素和胃泌素经统计学检验无明显差异((P>0.05)。在肿瘤指标CEA、CA199、KPS、不良感应方面经统计学检验无统计学差异(P>0.05),但治疗组都有优于对照组的趋势。在动物实验方面,各组间治疗前后的胃残留率、小肠推进比、血清胃动素、血清胃泌素经统计学检验均存在明显差异(P<0.01),其中治疗组以辛滑通利饮低剂量组为最佳中药汤剂。研究结论:辛滑通利饮干预食管贲门癌吞咽困难和术后胃排空障碍的治疗具有良好的疗效,能够改善患者临床症状、提高患者生活质量,可以作为晚期食管贲门癌患者存在吞咽困难和术后胃排空障碍症状的一种治疗手段,而且血清胃动素、血清胃泌素可以作为治疗疗效的评价指标,值得临床应用及进一步研究。