镍钛根管器械具有优良的物理性能，预备弯曲根管效果理想。但镍钛合金根管器械折断前无任何征兆，因此临床上对镍钛器械关注的焦点之一就是减少并预防其折断。国外学者研究发现影响镍钛器械折断的因素较多，但这些研究多局限于实验室或模拟临床研究。器械的折断与器械的设计和机械性能密切相关。 器械折断于根管内可能会影响根管治疗的效果。而镍钛器械的取出与技术和多重因素有关。随着技术和设备的发展，压电陶瓷超声技术及iRS等先进器械为根管内折断器械的取出提供了安全有效的保障。 本研究首次分析了镍钛合金根管器械在临床使用时的折断情况及原因，并探讨了根管内折断的镍钛器械取出的影响因素。同时，观察临床使用后的ProTaper的表面特征及折断类型。评价联合运用压电陶瓷超声技术和iRS器械取根管内折断的ProTaper的效果，为进一步临床应用提供理论依据。另外，对器械折断行塑化治疗后的再治疗病例进行描述，探讨这类复杂病例的治疗方案。本研究分以下五部分。 第一部分 镍钛合金根管器械折断的临床分析 分析镍钛合金根管器械在临床使用时折断的情况及原因，为其预防提供资料。2001年5月至2003年5月间收集在临床根管预备中折断的根管器械ProFile和NiTi K-file共68根，记录折断器械的号数和锥度，扫描电镜观察其折断类型；并对折断器械在患牙中的分布、根管中的位置、与根管弯曲度之间的关系，以及折断的数量与时间之间的关系进行分析。结果显示，临床上镍钛合金根管器械的折断类型多属弯曲疲劳，且易发生于磨牙、根管弯曲中段、根管弯曲度大于30°及较复杂根管的患牙。第一年折断器械的数量为45根(66％)，第二年为23根(34％)。第二部分影响根管内折断镍钦器械因素的临床分析 2001年5月至20()3年9月间临床使用镍钦根管器械ProFile和NITi K-file预备根管时发生器械折断的72例患牙，记录折断器械和患牙的情况。采用超声技术配合其他方法取根管内折断器械，分析取出成功率与患牙类型、根管弯曲度、折断器械所在的位置及折断器械长度间的联系。结果表明，整个镍钦器械取出成功率为53%，其中ProFile为41%，NITi K-file是60%。上领牙取出成功率明显高于下领牙。在52例磨牙中，28例完全取出或形成旁路。12例前磨牙中，仅2例取出。8例前牙病例全部取出，且6例位于弯曲前段的折断器械全部取出。而折断器械位于“弯曲中段”和“弯曲后段”的取出率分别为60%和27%。在轻度弯曲、中度弯曲和重度弯曲的根管中，折断器械取出率分别为100%、43%和43%。在折断长度为短于srnrn、5，srn刃n一1肠tnm和11刃nrn一巧m幻n三组中折断器械取出率分别为44%、60%和100%。第三部分临床使用后的分析 2003年1月至2仪”年2月临床使用后抛弃的Prolra]阵r共162根，器械抛弃原因:使用达到设置次数、器械切削效率降低及器械折断。记录折断器械的号数及折断长度，体置显微镜观察器械表面及折断情况，分析折断的号数与时间之间的关系。结果发现，收集的162根PrOTaper中，未折断117根，折断45根。在未折断和折断器械中，s1的比例均为最高。用于磨牙所抛弃及折断的器械均高于前磨牙和前牙。前七个月折断29根，明显高于后7个月的16根。ProTaPer折断几乎都是疲劳折断。第四部分超声技术联合iRs取根管内折断ProTaper的实验研究 用Ruddle“非外科方法取折断器械及桩”的改良方法，采用压电陶瓷超声技术辅以iRS取ProTaPerSI折断于根管不同位置即“弯曲前段”、“弯曲中段”和“弯曲后段”三组共36颗离体牙中的折断器械，记录取出成功率及操作时间。结果表明，“弯曲前段”组和“弯曲中段”组全部取出，12例“弯曲后段”组中取出9例。取“弯曲前段”所需 II时间明显低于“弯曲中段”和“弯曲后段”组。第五部分器械折断行塑化治疗后的再治疗病例报道 本研究收集了5例器械折断行塑化治疗后的再治疗病例，联合运用多种技术去除根管内塑化物和折断器械，其中3例折断器械完全取出，2例形成旁路，治疗预后良好。 根据以上研究，结论如下: 1.镍钦合金根管器械折断与患牙的根管状况、术者的操作经验及使用方法等因素紧密相关。 2.折断的镍钦器械位于直根管、前牙、弯曲前段、长度大于srnrn的根管内及手用器械，取出几率较大。 3 .PrdTaper临床折断与其设计特征和机械特性有关，多为疲劳折断类型。器械的疲劳与根管的复杂程度及使用频率紧密相关。 4.压电陶瓷超声技术和iRs的联合应用，是取弯曲根管内折断器械的有效方法。 5.器械折断后行塑化治疗的再治疗病例是复杂而耗时的。先进的设备和技术使这类特殊病例的治疗具备了一定的可行性。