目的:　　通过对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（ Percutaneous coronary intervention，PCI）的 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者进行为期 5 年的强化随访，观察强化随访对患者长期预后的影响，探讨强化随访对患者长期预后的价值；研究强化随访对冠心病危险因素的控制情况；观察患者术后二级预防药物应用现状；分析影响 STEMI 患者急诊PCI术后终点事件发生的主要因素。　　方法:　　选取我院心内科临床研究室 2012 年STEMI患者随访资料。入选于 2012 年01月01日～2012年12月31日就诊于我院心内科确诊为ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、有急诊介入手术指征且成功行急诊 PCI 并植入冠状动脉支架患者共176人。患者出院前由临床研究室告知患者院外随访计划，主管医师提供书面医嘱。完成术后第1到6个月研究计划，并未发生终点事件患者共156人。随机分为普通随访组（n=72）和强化随访组（n=84）。术后第 7~60 个月后，临床研究室按随访计划主动联系强化随访组安排复诊，普通随访组依据随访计划自行选择复诊时间及单位。临床研究室收集：基线资料（年龄、性别、家族史、入院时血压、血脂等）、术后第 60 个月时院外药物应用情况（抗血小板类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物）、危险因素控制情况（术后第 6 个月时收缩压、舒张压、静息心率、体质指数达标情况、参加体育锻炼情况、膳食结构）、根据 90 秒 4 问题询问初步筛查患者情绪状态；主要终点事件（主要不良心血管事件：定义为再发心绞痛、非致死性心肌梗塞、非计划性血运重建、心源性死亡）、次要终点事件（心力衰竭、脑卒中、严重出血、全因死亡）发生情况。　　结果:　　1．两组基线资料对比情况普通随访组男性 59 例（81.90%），女性 13例（18.10%），平均年龄 59.25±12.70 岁；强化随访组男性 74 例（88.10%），女性8 例（9.8%），平均年龄 57.15±12.25 岁。普通随访组及强化随访组患者入院时在年龄、性别、家族史、吸烟史、体质指数、心梗部位、急诊 PCI 植入支架类型、出院时残存严重冠脉狭窄、高血压病病史、糖尿病病史、脑血管病史、在院期间血压、心率、血脂、左室舒张末内径及左室射血分数等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。　　2．随访期间危险因素控制情况随访终点时，强化随访组患者院外服药依从性好（26.4% vs 65.5%）、随访终点时戒烟（56.9% vs 66.6%）、随访终点时收缩压达标（38.9% vs 83.3%）、总胆固醇达标情况（11.1% vs 29.8%）、低密度脂蛋白胆固醇达标情况（31.9% vs 70.2%）、肥胖控制（23.6% vs 8.3%）、存在情绪状态异常（45.8% vs 23.8%）、进行体育锻炼（66.7% vs 54.2%）等方面较普通随访组患者效果更好。　　3．随访期间两组患者院外二级预防药物应用情况 至研究终点时，冠心病二级预防四类药物（抗血小板类药物、β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类调脂药物）应用率较院外随访 6 个月时（3.2%、22.3%、17.6%、12.2%）下降，β 受体阻滞剂应用率降低最明显，其次是 ACEI/ARB。研究终点时，两组患者四类药物应用率较随访 6 个月时有所下降（强化随访组：0、6.6%、6.2%、4.8%；普通随访组：6.9%、40.7%、31.0%、20.8%），普通随访组患者四类药物应用率下降幅度较大，以β受体阻滞剂应用率下降幅度最大，其次是 ACEI/ARB；强化随访组患者四类药物应用率较普通随访组患者高（6.9%、35.1%、25.4%、16.0%）。　　4．STEMI 患者 PCI 术后终点事件发生情况STEMI 患者 PCI 术后平均生存时间39.36±18.83月。普通随访组平均生存时间34.21±17.40月，全因死亡率为 29.9%。强化随访组平均生存时间 43.77±18.98 月，全因死亡率为 14.3%。随访终点时，普通随访组患者和强化随访组患者主要终点事件（50%vs 25%）、心源性死亡（ 15.3% vs 3.6%）、次要终点事件（ 48.6% vs 23.8%）、心力衰竭（25% vs 8.3%）、全因死亡（29.2% vs 14.3%）发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。随访终点时，普通随访组失访10例（13.9%），强化随访组失访4例（4.8%），两组随访终点时失访人数差异有统计学意义（P<0.05）。　　5．影响 STEMI 患者急诊 PCI 术后终点事件发生的单因素分析接受急诊 PCI 时年龄（t=2.49，P=0.014）、接受急诊 PCI 时左室射血分数（t=3.438， P=0.001）、性别（χ2=4.31，P=0.037）、随访类别（χ2=6.888，P=0.009）、随访终点时 BMI 达标情况（χ2=15.863，P<0.001）、低密度脂蛋白胆固醇达标情况（χ2=15.863 ， P<0.001 ）、收缩压达标（χ2=11.385 ， P<0.001 ）、服药依从性（χ2=9.057，P=0.003）、存在情绪异常状态（χ2=11.385，P＝0.001）、随访期间有无参加体育锻炼（χ2=8.810，P=0.003）与 STEMI 患者 PCI术后主要终点事件发生率密切相关。　　6. 影响STEMI患者急诊PCI术后终点事件发生的Cox回归分析调整了接受急诊 PCI 时左室射血分数、随访类别、情绪状态、服药依从性、随访终点时收缩压达标情况、急诊 PCI 时年龄、高血压病史、脑梗塞病史、支架类型、肥胖等因素后，随访终点时 LDL-C 达标（OR=1.822，P=0.012）、随访终点时未戒烟情况（ OR=2.465 ， P=0.009 ）、参加体育锻炼情况（ OR=0.416 ， P=0.003 ）、出院时存在严重血管狭窄（ OR=2.156 ， P=0.013 ）、糖尿病病史（OR=0.299，P=0.001）是STEMI患者急诊PCI术后5年MACE发生的独立危险因素。　　调整了高血压病史、脑梗塞病史、支架类型、接受急诊 PCI 时左室射血分数、随访类别、随访终点时收缩压达标情况、肥胖等因素后，随访终点时未戒烟情况（ OR=2.450 ， P=0.003 ）、随访终点时存在情绪异常状态（ OR=1.919 ， P=0.018 ）、参加体育锻炼情况（ OR=0.543 ， P=0.047 ）、服药依从性差（OR=0.316，P=0.001）、急诊PCI时年龄（OR=1.060，P<0.001）是STEMI患者急诊 PCI 术后 5 年次要终点（心力衰竭、卒中、严重出血、全因死亡）发生的独立危险因素。　　结论：　　1．强化随访组PCI术后危险因素控制情况优于普通随访组。　　2．强化随访组患者服药依从性好，术后抗血小板类药物、β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类调脂药物的院外应用率高于普通随访组；随访终点时应用率较随访 6 个月时均有所下降，以普通随访组为主，药物应用率最低的是 β 受体阻滞剂，其次是ACEI/ARB。　　3. 低密度脂蛋白胆固醇达标情况、未戒烟、参加体育锻炼情况、出院时存在严重血管狭窄、糖尿病病史是STEMI患者急诊PCI术后5年MACE发生的独立危险因素。未戒烟、异常情绪状态、参加体育锻炼情况、服药依从性差、急诊PCI时年龄是STEMI患者急诊PCI术后5年次要终点发生的独立危险因素。