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研究背景与目的结核性胸膜炎是一种常见而严重的肺外结核病。尽管有许多诊断工具,但病原学确诊比例低,多数结核性胸腔炎的诊断仍然依据临床综合判断。本研究旨在评价T-SPOT.TB及常规生物标志物等多项指标联合诊断结核性胸膜炎的价值。资料与方法收集2018年2月至2019年4月入住在浙江大学附属第一医院的375例胸腔积液患者,其中结核性胸腔积液患者为188例,非结核性胸腔积液患者为187例。所有患者入院时均行外周血T-SPOT.TB、胸水ADA活性及常规实验室指标检测;并对其中166例患者做胸水T-SPOT.TB检测。对多项指标联合诊断结核性胸膜炎的价值进行评估。结果(1)外周血T-SPOT.TB对结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性分别为81.9%、79.7%;ROC曲线判定胸水ADA活性的最佳临界值为21.5U/L,敏感性和特异性分别为76.1%、89.7%;胸水T-SPOT.TB试验的诊断敏感性和特异性分别为97%、60%。(2)联合诊断中,外周血T-SPOT.TB、胸水ADA活性、胸水T-SPOT.TB三种检测方法串联诊断的特异性最高(98.5%),敏感性只有58.4%。三种检测方法并联诊断的敏感性最高(98%),且与胸水T-SPOT.TB or外周血T-SPOT.TB、胸水T-SPOT.TB or胸水ADA活性并联诊断的敏感性相同;特异性均不到60%。总体诊断效能而言,外周血T-SPOT.TB与胸水ADA活性串联诊断的准确性最高(82.4%)。(3)ADA活性与年龄的相关性系数为-0.234(P<0.001)。青年组结核性胸膜炎患者的胸水ADA水平明显高于老年组(P<0.05),中年组与老年组ADA水平无明显差异(P>0.05)。结论(1)胸水T-SPOT.TB试验诊断结核性胸腔积液有很高的敏感性,但特异性低,诊断临界值有待探讨。(2)联合试验较单项试验能明显提高诊断结核性胸膜炎的敏感性与特异性,减少漏诊与误诊,其中以外周血T-SPOT.TB与胸水ADA活性串联诊断的总体诊断效能最好。(3)年龄因素影响结核性胸膜炎患者胸水ADA活性,临床医生应用ADA解释结核性胸膜炎时需要充分考虑。