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目的探讨T2期肾细胞癌肺转移的术前诊断方法,以提高患者的生存率。方法 回顾性分析70例T2N0期原发性肾细胞癌患者的临床资料。患者年龄20～75岁,平均年龄55岁；男54例,女16例；全部患者术前均接受胸部X线正侧位片及胸部CT扫描检查。按照2009年UICC/AJCC提出的新TNM分期系统,术前诊断均归为T2期,其中T2aN0期59例,T2bN0期11例。67例患者均在中国医学科学院肿瘤医院行根治性肾切除术,3例未行手术治疗,在B超引导下行肾肿瘤穿刺活检,70例患者均获得病理。2例患者后续治疗行肺转移灶手术切除,病理证实来源于肾的转移性透明细胞性肾细胞癌。根据统计学分析,计算出Kappa值。结果70例患者均经中国医学科学院肿瘤医院病理科诊断,病理提示：透明细胞性肾细胞癌64例,乳头状肾细胞癌3例,嫌色细胞癌3例。70例患者中,经胸部X线正侧位片和胸部CT扫描检查诊断肺转移患者21例,占总病例数的30%(21/70),其中T2aN0期患者19例,占T2aN0期病例数的32.2%(19/59),T2bN0期患者2例,占T2bN0期病例数的18.2%(2/11)。59例术前的胸部X线正侧位片和胸部CT扫描检查的结果是一致的,其中49例的两项检查均未发现肺转移灶；另外10例两项检查均发现肺转移灶,其中T2aN0期8例,T2bN0期2例,即胸片和CT扫描均发现肺转移灶。其余11例患者两项检查结果不一致,即胸部X线正侧位片检查未发现肺转移灶,而胸部CT扫描检查提示肺结节影,诊断肺转移瘤,11例均为T2aN0期。70例患者中没有胸部X线正侧位片检查发现肺转移灶,而胸部CT扫描检查未发现肺转移灶的病例。术前胸部X线正侧位片检查正常,而胸部CT扫描检查发现异常,检出肺转移瘤的病例数,占所有病例数的比例,约为15.7%。计算出Kappa值为0.56,达到中度一致性。在59例T2aN0期患者中,术前胸部X线正侧位片检查正常,胸部CT扫描检出肺转移瘤的病例数为11例,占T2aN0期病例数的比例,约为18.6%。所有21例经胸部CT扫描确诊肺转移的患者,原发灶病理均为透明细胞性肾细胞癌。结论 胸部CT扫描检查较胸部X线正侧位片检查,能够明显提高肺转移瘤的检出率和诊断准确率。有必要通过胸部CT扫描判断有无肺转移,以明确T2N0期肾癌术前分期。推荐胸部CT扫描作为T2N0期肾癌的术前常规检查。