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目的:探讨使用等渗低浓度对比剂(320mgI/ml)及低电压(80kV)在冠脉CT检查中的临床应用,优化检查技术,降低辐射剂量,减少对比剂碘的摄入量。具体目标如下:(1)制定合理的扫描方案,选择低管电压及低碘含量对比剂,降低辐射剂量和对比剂碘的摄入量。(2)利用宝石CT迭代重建算法重建心脏冠脉图像,获得较理想的图像质量,为临床冠心病的诊断提供依据。方法:(1)收集我院初次行CCTA检查的患者,记录患者的性别、年龄、身高、体重以及心率,并计算体质指数(BMI)。(2)将研究对象随机分为两组,实验组(A组)使用碘克沙醇(320mgI/ml)对比剂,管电压采用80kV,采用ASIR迭代重建技术。对照组(B组)使用碘帕醇(370mgI/ml)浓度对比剂,管电压采用120kV,采用FBP滤波反投影法。(3)将所获得的图像质量进行主观评价、客观评价以及对患者接受的辐射剂量和总碘量进行评估。主观评价是由2名有经验的高年资影像诊断医师对重建好的冠状动脉图像独立分析并对图像质量进行评级。冠状动脉图像质量分级采用1-5级评分法:5分视为优秀图像,4分视为良好图像,3分视为中等图像,2分以上视为可诊断图像,1分视为不可诊断图像。客观评价通过测量升主动脉根部、左前降支近段、左回旋支近段、右冠状动脉近段的平均强化CT值,将所测得CT值的标准差(SD)作为图像噪声;测量相邻血管周围组织的CT值,将所测得血管管腔CT值与血管周围组织CT值两者之差作为强化对比度,计算信号噪声比(SNR)和对比噪声比(CNR);患者所接受的辐射剂量评估通过记录每例患者检查时由机器自动生成的容积CT剂量指数(CTDIvol)及剂量长度乘积(DLP),并计算有效辐射剂量(ED);计算总碘摄入量。结果:随机选取的两组患者的基本资料(年龄、身高、体重、BMI、心率)差异无统计学意义。实验组CTDIvol、DLP均明显低于对照组,两组间差异有统计学意义。实验组有效辐射剂量为1.2mSv,对照组有效辐射剂量为2.7mSv,两组间差异有统计学意义。升主动脉根部、左前降支近段、左回旋支近段、右冠状动脉近段的平均强化CT值实验组较对照组略高,两组间差异有统计学意义;图像噪声、SNR、CNR两组间差异均无统计学意义。两组冠状动脉主观评分一致性尚可,组间差异无统计学意义。实验组患者所摄入的总碘量为19.2g,较对照组降低约13.5%。结论:宝石CT及其ASIR重建技术应用于“双低”冠脉成像,能够在保证图像质量,不影响诊断的前提下很大程度地降低患者所接受的辐射剂量及总碘摄入量,从而提高了患者检查的安全性。