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目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是最常见的心血管疾病,具有发病率高、死亡率高的特点。近年来,随着经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的发展,CHD死亡率有所下降。心率变异性(Heart rate variability,HRV)是临床上用于评价心脏自主神经功能简便、无创、可靠的指标。研究表明,CHD患者心肌缺血、缺氧可导致自主神经功能失衡,HRV异常。曲美他嗪(Trimetazidine,TMZ)是一种抗心绞痛药物,通过调控心肌细胞能量代谢,改善心脏功能。曲美他嗪改善慢性心力衰竭及多种心肌病患者自主神经功能已有报道,但对冠心病PCI术后患者自主神经功能的影响却鲜有研究。本研究通过观察CHD患者PCI术前、术后及应用曲美他嗪治疗4周后HRV的变化,探讨曲美他嗪对PCI患者心脏自主神经功能的影响。方法:选择2017年9月～2019年9月河北医科大学第二医院心内二科收治的拟行冠状动脉造影的CHD患者共156例。根据纳入和排除标准,最终选取100例冠状动脉简单病变(单支或双支病变,仅需干预单支血管病变),成功行PCI的患者纳入本研究,记录其临床及影像资料。所有患者入院48小时内(PCI术前)、PCI术后48小时内(PCI术后)测定心率变异性时域及频域指标。之后将100例患者随机分成2组:研究组及对照组。对照组给予CHD常规治疗,包括抗血小板聚集、抗凝、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等药物。研究组则在常规治疗的基础上加用曲美他嗪20mg/次,3/日,连续服用4周。之后,测定两组心率变异性时域及频域指标并与治疗前比较。结果:100例患者平均年龄59.67±8.85岁(39～78岁),男性68例(68%),女性32例(32%),合并高血压64例(64%),合并糖尿病31例(31%),合并高脂血症44例(44%),在PCI治疗中,前降支48例(48%),回旋支17例(17%),右冠脉35例(35%)。研究组及对照组一般资料及病变血管分布比较无统计学差异(P>0.05)。1.PCI术前、术后HRV变化:术前HR、SDNN、RMSSD、SDSD、pNN50、LF、HF、LF/HF数值分别为:67.70±7.32、39.56±14.80、19.45±9.82、18.97±9.35、2.65±1.78、65.51±16.53、27.28±15.31、3.54±2.76;PCI术后上述指标分别为:68.21±7.54、38.58±16.19、18.70±8.70、18.45±8.47、2.54±1.67、66.59±16.60、26.12±13.88、3.61±2.54。PCI术前、术后各指标比较均无统计学差异(P>0.05)。2.曲美他嗪治疗前后HRV变化:(1)治疗前研究组HR、SDNN、RMSSD、SDSD、pNN50、LF、HF、LF/HF分别为:68.48±7.53、38.06±15.94、19.44±9.81、19.15±9.50、2.66±1.89、64.57±17.08、28.25±14.70、3.35±2.51;对照组上述指标分别为:67.94±7.61、39.09±16.58、17.95±7.43、17.76±7.32、2.43±1.42、68.61±16.02、23.99±12.81、3.88±2.56,两组比较各项指标均无统计学差异(P>0.05)。(2)治疗后研究组HR、SDNN、RMSSD、SDSD、pNN50、LF、HF、LF/HF分别为:65.66±6.62、42.34±15.27、23.06±12.47、22.77±12.11、3.44±1.87、56.86±18.03、34.82±16.69、2.37±1.87;对照组上述指标分别为66.02±5.75、40.56±14.68、18.67±6.69、18.52±6.68、2.59±1.29、68.07±14.24、26.84±13.31、3.52±2.42,两组间比较显示,RMSSD、SDSD、pNN50、LF、HF、LF/HF有统计学差异(P<0.05),HR、SDNN无统计学差异(P>0.05)。(3)治疗前后两组比较:研究组与治疗前比较,各指标均具有统计学差异(P<0.05);对照组与治疗前比较HR、HF、LF/HF具有统计学差异(P<0.05),余指标无统计学差异(P>0.05)。结论:1.冠心病简单病变接受PCI治疗患者短期内HRV无明显改变。2.PCI术后规范化常规治疗可部分改善患者心脏自主神经功能;常规治疗基础上加用曲美他嗪可显著改善心脏自主神经功能,且效果优于常规治疗。