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目的:探讨甲状腺B超、甲状腺显像和血液检测指标TSH/Tg比值联合使用术前鉴别甲状腺结节良恶性的应用价值。方法:选取我院2015年1月至2016年11月在本院甲状腺乳腺外科住院进行甲状腺结节手术并得到明确病理诊断的患者共269例,其中分化型甲状腺癌(全部为乳头状癌)患者119例,良性甲状腺结节患者150例。将所有患者分为三类:Tg Ab阴性大结节类(≥1cm)(98例,良性组72例,恶性组26例)、Tg Ab阴性小结节类(<1cm)(117例,良性组58例,恶性组59例)和Tg Ab阳性类(54例,良性组40例,恶性组14例)。三类患者均划分为良性组和恶性组进行比较。Tg Ab阴性大结节类良、恶性组比较TSH/Tg积分、B超积分、甲状腺显像积分及三者联用预测指标Y的ROC曲线下面积和诊断效能。Tg Ab阴性小结节类良、恶性组比较TSH/Tg积分、B超积分及二者联用预测指标Y的ROC曲线下面积和诊断效能。Tg Ab阳性类良、恶性组比较TSH积分、B超积分及二者联用预测指标Y的ROC曲线下面积和诊断效能。结果:1、Tg Ab阴性大结节类患者联用B超、甲状腺显像、TSH/Tg比值三种方法术前鉴别甲状腺结节性质的回归方程为Y=-2.808+1.865×B超积分+0.990×甲状腺显像积分+1.181×TSH/Tg比值积分。该联用预测指标Y的AUC为0.869,敏感度92.31%,特异性84.72%,阳性预测值68.60%,阴性预测值96.80%,阳性似然比6.04,阴性似然比0.09,诊断符合率为86.70%,明显高于单用其中任一指标。2、Tg Ab阴性小结节类患者联用超声和TSH/Tg比值二种方法术前鉴别甲状腺结节性质得到的回归方程为Y=-3.149+1.721×B超积分+2.512×TSH/Tg比值积分。该联用预测指标Y的AUC为0.795,敏感度81.40%,特异性72.40%,阳性预测值75.00%,阴性预测值79.25%,阳性似然比2.95,阴性似然比0.26,诊断符合率为76.92%,明显高于单用其中任一指标。3、Tg Ab阳性类患者联合使用超声、TSH鉴别甲状腺结节性质与单独使用B超诊断效能相同。B超的AUC为0.731,敏感度91.20%,特异性55.00%,阳性预测值77.50%,阴性预测值78.50%,阳性似然比2.03,阴性似然比0.16,诊断符合率为77.80%。结论:1、Tg Ab阴性大结节类患者联用B超、甲状腺显像、TSH/Tg比值三种方法术前鉴别甲状腺结节性质AUC为0.869,诊断符合率为86.70%,明显高于单用其中任一指标,可以推荐临床使用。2、Tg Ab阴性小结节类患者联用超声和TSH/Tg比值二种方法术前鉴别甲状腺结节性质可以达到术前诊断甲状腺结节性质的目的,但使用时应根据患者其他临床资料综合判断,或是进一步进行FNAC。3、Tg Ab阳性类患者联合使用超声、TSH鉴别甲状腺结节性质与单独使用B超诊断效能相同。所以无法进行甲状腺显像的Tg Ab阳性类患者可以使用B超进行术前甲状腺结节性质的判断。