【摘 要】
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目的:应用B型及M型超声测量儿童重症监护室（pediatric intensive care unit,PICU）行机械通气（mechanical ventilation,MV）患儿及健康儿童的膈肌超声参数,评估MV患儿膈肌功能变化,分析MV患儿膈肌超声参数与MV时间的相关性,并探讨膈肌超声参数在预测MV患儿撤机结果中的应用价值。方法:本研究选取50例入住兰州大学第二医院PICU并行MV的重症患儿
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目的:应用B型及M型超声测量儿童重症监护室（pediatric intensive care unit,PICU）行机械通气（mechanical ventilation,MV）患儿及健康儿童的膈肌超声参数,评估MV患儿膈肌功能变化,分析MV患儿膈肌超声参数与MV时间的相关性,并探讨膈肌超声参数在预测MV患儿撤机结果中的应用价值。方法:本研究选取50例入住兰州大学第二医院PICU并行MV的重症患儿作为病例组（MV组）,根据临床撤机结果将MV组分为撤机成功组（34例）及撤机失败组（16例）;同时选取41例年龄、性别相匹配的健康体检儿童作为正常对照组。收集正常对照组及MV组的一般资料,测量并计算膈肌超声参数:膈肌位移（diaphragm excursion,DE）、膈肌厚度（diaphragm thickness,DT）、膈肌增厚分数（diaphragm thickening fraction,DTF）、膈肌位移-浅快呼吸指数（diaphragm excursion-rapid shallow breathing index,DE-RSBI）、膈肌增厚分数-浅快呼吸指数（diaphragm thickening fraction-rapid shallow breathing index,DTFRSBI）,同时收集MV组实验室指标及MV原因,MV时间等临床资料。首先对正常对照组与MV组膈肌超声参数进行比较,再比较撤机成功组与撤机失败组一般资料、临床资料、实验室指标、膈肌超声参数的差异,并分析MV患儿膈肌超声参数与MV时间的相关程度,最后通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）获得膈肌超声参数预测撤机结果的最佳截断值、敏感性、特异性。结果:1.正常对照组DE、吸气末DT、呼气末DT、DTF均显著高于MV组,DE-RSBI、DTF-RSBI均显著低于MV组（P均＜0.001）。2.撤机成功组与撤机失败组各指标比较结果示:撤机失败组MV时间更长（P＜0.001）;撤机成功组相较于撤机失败组DE、DTF更高,DE-RSBI、DTFRSBI更低（P均＜0.05）,两组间一般资料及实验室指标未见明显差异（P均＞0.05）。3.相关性分析结果显示DE与MV时间呈负相关（r=-0.391,P=0.005）,DE-RSBI与MV时间呈正相关（r=0.423,P=0.002）。4.根据ROC曲线统计分析可得:DE预测撤机成功的截断值为8.05mm,曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.885[95%置信区间（confidence interval,CI）:0.793-0.977)],敏感性为82.4%,特异性为87.5%;DTF预测撤机成功的截断值为26.1%,AUC为0.749（95%CI:0.591-0.907）,敏感性为67.6%,特异性为81.2%;DE-RSBI预测撤机失败的截断值为3.73次/（min·mm）,AUC为0.811（95%CI:0.673-0.948）,敏感性为68.8%,特异性为85.3%;DTF-RSBI预测撤机失败的截断值为107.97次/min,AUC为0.709（95%CI:0.531-0.886）,敏感性为68.8%,特异性为76.5%。结论:膈肌超声可有效评估MV患儿膈肌萎缩及收缩功能障碍,且膈肌超声参数DE、DTF、DE-RSBI、DTF-RSBI均可作为预测撤机结果的有效指标。膈肌超声作为一种快捷、精准且无使用限制的检查技术,可为儿童重症医师制定撤机决策提供重要参考依据。
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