【摘 要】
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目的:通过高频超声和剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）观察腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）的相关声像图特征,分析豌豆骨水平正中神经横截面积（cross-sectional area,CSA）、神经扁平率（flattening rate,FR）、神经弹性模量（elastic modulus,E）、腕横韧带厚度等超声测量指标,分别
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目的:通过高频超声和剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）观察腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）的相关声像图特征,分析豌豆骨水平正中神经横截面积（cross-sectional area,CSA）、神经扁平率（flattening rate,FR）、神经弹性模量（elastic modulus,E）、腕横韧带厚度等超声测量指标,分别探讨高频超声和SWE对CTS的诊断价值。方法:收集2019年4月-2019年11月至广西医科大学第一附属医院门诊就诊的CTS患者55例（101只手腕）,均根据临床查体及电生理检查诊断为CTS。同期收集至广西医科大学第一附属医院超声科行健康体检的无C TS症状的志愿者56例（112只手腕）作为对照组。分别对每位受检者采集性别、年龄、身高、体重、职业等信息,根据身高、体重计算身体质量指数（BMI）,并行以下超声检查:（1）应用高频超声观察腕管内正中神经成像特点,包括其走行、回声、内部结构、血流情况等;于豌豆骨水平横断面测量正中神经CSA,并测量其左右径和前后径以计算正中神经FR;于豌豆骨水平纵断面测量腕横韧带厚度。（2）应用SWE在腕管内观察正中神经成像特点并于豌豆骨水平纵断面测量正中神经E。运用SPSS25.0软件对数据进行统计分析。结果:1.CTS组55例共计101只手腕,对照组56例共计112只手腕。CTS组患者大多数长期从事农活、清洁或其他频繁腕部用力的重体力工作。两组受检者在性别、年龄、身高方面无明显差异（均P>0.05）;在体重和BMI差异有统计学意义（均P<0.05）。2.高频超声可见:（1）二维声像图表现:CTS组正中神经呈弥漫性或局限性肿胀、回声减低或质地模糊、内部结构紊乱,网状结构和平行线样回声模糊或消失,纵断面可见神经肿胀、粗细不均,卡压处可见切迹,可伴“刻痕征”或“反刻痕征”,横断面可见神经变扁,CSA增大。腕横韧带增厚。对照组可见正中神经呈条索状、不完全连续的平行排列结构,整体呈均匀稍低回声,横断面呈圆形或椭圆形的“筛网状”或“蜂巢样”结构,纵断面呈条索状低回声,内部可见多条平行排列的低回声（神经束）,间隔平行排列但不完全连续的线状强回声（神经束膜）,两侧为高回声神经外膜,神经回声较周围肌腱偏低。腕横韧带为薄带状高回声紧贴正中神经。（2）血流情况:彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）显示C TS组正中神经多数表现为棒状、条状、多点状血流信号（占69.3%）,对照组CDFI绝大多数表现为无血流信号或点状血流信号（占93.7%）,两组比较CTS组血流信号增多。（3）二维测量参数:CTS组正中神经CSA、F R及腕横韧带厚度平均值分别为（0.15±0.04）cm~2、（3.07±0.81）、（0.26±0.06）cm,对照组正中神经CSA、FR及腕横韧带厚度平均值分别为（0.09±0.02）cm~2、（2.34±0.57）、（0.23±0.04）cm,CTS组正中神经CSA、FR、腕横韧带厚度均大于对照组（均P<0.001）。3.SWE模式可见:CTS组正中神经区域多呈蓝色偏黄、偏红,对照组多呈蓝色和蓝色中夹杂绿色,提示CTS组神经硬度较高。CTS组和对照组正中神经E平均值分别为（118.85±32.44）k Pa、（63.84±11.06）k Pa,CTS组E明显大于对照组（P<0.001）。4.对CTS组各超声参数进行ROC曲线分析。E、CSA、FR、腕横韧带厚度的ROC曲线下面积分别为0.957、0.935、0.779、0.692,最佳截断值分别为83.59k Pa、0.115cm~2、2.27、0.265cm,敏感度分别为87.1%、80.2%、91.1%、46.5%,特异度分别为97.3%、93.7%、51.8%、83.9%。对其ROC曲线下面积进行两两比较,结合各参数敏感度和特异度可以看出E与CSA的诊断效能接近,且E与CSA诊断效能均优于FR与腕横韧带厚度。结论:1.高频超声可以清晰显示正中神经形态学改变、血流信号及腕横韧带厚度变化,其测量值正中神经横截面积显示出较高的诊断价值,本研究显示其诊断CTS的最佳截断值是0.115cm~2。2.SWE可显示关于正中神经弹性信息,其测量值弹性模量显示出较高的诊断价值,本研究显示其诊断CTS的最佳截断值是83.59k Pa。3.正中神经弹性模量和横截面积诊断效能接近,且二者诊断效能均优于正中神经扁平率及腕横韧带厚度。4.SWE作为新兴的超声诊断技术,是对传统超声的有效补充,利用S WE提供正中神经硬度信息、高频超声反映神经结构变化,为CTS诊断提供了新视角,具有较好的临床诊断价值。
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