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目的:应用磁共振血管成像(MagneticResonanceAngiography,MRA)与数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography,DSA)的方法评估缺血性脑血管病患者血管狭窄的情况,判断MRA诊断脑供血动脉病变的可靠性,并发现适合直接做DSA的患者群体,以及该群体的共同临床特征。同时根据DSA诊断动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者血管病变的结果评价中国缺血性脑血管病人群中动脉粥样硬化性血管病变的分布。
方法:入组2006年1月至2007年10月,复旦大学附属华山医院神经内科290例急性缺血性脑血管病住院患者,这些患者发病后都进行过头颅MRA或全脑DSA造影的检查,以DSA诊断血管病变的结果为金标准评价MRA诊断缺血性脑血管病血管病变的可靠性。根据TOAST分型的结果筛选动脉粥样硬化性缺血性脑血管病,并通过DSA诊断此类患者血管病变的结果并评价中国缺血性脑血管病人群中动脉粥样硬化性血管病变的分布。
结果:(1)以DSA的结果为金标准,MRA诊断缺血性脑血管病血管狭窄的灵敏度36.84％,特异度92.32％,假阳性率53.3％,假阴性率11.1％,阳性预测值46.67％,阴性预测值88.91％。(2)97例动脉粥样硬化性血管病变的缺血性脑血管病例中,仅有颈动脉病变38例(42.70％),仅有颅内血管病变28例(31.46％),两者均有23例(25.84％);60例颅内血管病变中大脑前动脉2例(3.33％),大脑中动脉病变25例(41.67％),大脑后动脉6例(10.00％),椎基动脉27例(45.00％)。(3)56例DSA+MRA脑梗塞病例中,共发现前循环分水岭梗塞12例,占总数的21％左右。7例存在颈内动脉病变(7/12),狭窄程度60％-100％,4例为大脑中动脉病变,狭窄程度40％-95％(4/12)。
结论:(1)对于某些临床高度怀疑存在血管病变的患者,如大脑中动脉供血区域和椎基动脉供血区域病变,特别是存在分水岭梗塞的患者和后循环TIA的患者,推荐直接做DSA以明确血管病变的情况;(2)中国缺血性脑血管病患病人群中动脉粥样硬化性血管病变主要是颅外颈动脉病变,但是颅内血管病变也占有非常重要的位置。而颅内血管病变中以椎基动脉病变和大脑中动脉病变最为常见。(3)颈内动脉病变和大脑中动脉病变均可造成分水岭梗塞,并且颈内动脉病变造成的分水岭梗塞,其血管狭窄程度至少在中重度以上,而大脑中动脉病变即使是轻度亦有可能导致梗塞的发生。