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目的:准确地评估并有效控制容量对于改善腹膜透析(腹透)患者的预后至关重要,本研究应用生物电阻抗技术评估腹透患者的容量状态,探讨临床常用指标在腹透患者容量评估中的应用价值及容量负荷与营养状态的关系,并开展前瞻性、随机化、对照的临床研究,探讨生物电阻抗技术在腹透患者容量控制中应用价值。方法:1.入选2016年11月至2017年11月在上海交通大学医学院附属仁济医院的规律腹透患者,采集患者人口统计学资料,检测临床指标,采用多频生物电阻抗技术测量容量超负荷指标overhydration(OH),分析临床常用指标与OH的关系。2.采用血清白蛋白、前白蛋白、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)及主观综合营养评估法(subjective global assessment,SGA)评估腹透患者营养状态,探讨患者容量负荷与营养指标的关系。3.入选2016年11月至2017年2月在上海交通大学医学院附属仁济医院的规律腹透患者。对于符合入选/排除标准的患者按1:1随机分为以下两组:(1)BCM组;(2)临床组。BCM组患者定期采用多频生物电阻抗技术测定OH,根据OH及临床评估调整方案。临床组患者仅根据临床评估调整方案。所有入选患者进行前瞻性规律随访,比较两组患者容量状态、脉搏波速度等的变化。结果:1.共有200例患者入选本部分研究,其中男性117例(58.5%),平均年龄56.3±13.8岁,中位透析龄46.61(21.32,84.39)月,42例(21.0%)患者合并糖尿病,27例(13.5%)患者合并心血管疾病。本组患者中容量超负荷(OH>1.1L)患者共141例(70.5%)。与容量正常患者相比,容量超负荷患者的血压、浮肿程度和脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)水平均明显升高(P均<0.05)。容量超负荷患者中,51例(36.2%)血压正常,67例(47.5%)无浮肿,46例(32.6%)BNP<100pg/ml。容量正常患者中,20例(33.9%)血压升高,8例(13.6%)有浮肿,1例(2.7%)BNP>400pg/ml。2.本组患者OH与血清白蛋白(R=-0.370,P<0.001)、前白蛋白(R=-0.219,P=0.002)、nPCR(R=-0.319,P<0.001)呈显著负相关。多元回归分析显示,OH是血清白蛋白(β=-0.674,P<0.001)、前白蛋白(β=-11.368,P=0.001)、nPCR(β=-0.027,P=0.002)的独立相关因素。多因素Logistic回归分析显示,OH(OR=1.335,95%CI1.033~1.727,P=0.027)是SGA评分的独立相关因素。3.共有100例患者入选本部分研究,其中男性60例(60%),平均年龄55.9±13.6岁,中位透析龄56(30,82)月,共有84例患者完成48周的随访纳入分析,其中BCM组40例,临床组44例。两组患者基线特征无明显差别(P均>0.05)。48周后,两组患者OH较基线均无明显变化[BCM组2.4(0.9,3.8)to 1.7(0.7,3.6)L,P>0.05;临床组1.6(0.6,2.7)to 1.8(0.4,2.7)L,P>0.05],BCM组患者脉搏波速度(9.82±2.31 to 10.11±2.45m/s,P>0.05)及脉压(52.08±15.10to 52.28±18.58mmHg,P>0.05)无显著变化,临床组患者脉搏波速度(8.68±2.78 to 10.12±3.08m/s,P=0.018)及脉压(49.82±14.70 to 55.59±15.30mmHg,P=0.003)显著升高。结论:1.血压、浮肿程度及BNP水平均与腹透患者容量状态密切相关,但单一临床指标不能准确评估所有腹透患者容量状态,临床上应采用多种指标综合判断来评估腹透患者的容量状态。2.腹透患者的容量负荷与营养状态密切相关。3.应用生物电阻抗技术评估并指导临床控制容量可能有助于延缓腹透患者血管硬化的进展,但仍有待更多大样本长随访期的研究证实。