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目的对我院近16年来,未成年患者植入永久起搏器的病例进行分析,研究未成年患者经心内膜方式植入永久起搏器的病因构成情况及不同起搏部位和模式对心功能的影响。方法选择2002年1月30日到2017年10月5日期间在福建省立医院心内科经心内膜方式植入永久性起搏器17例未成年患者临床资料进行回顾性分析,并随访患者术后心电图、心脏正侧位片、心脏彩超及起搏参数等情况。结果1.17例患者中,男8例,女9例,年龄跨度5个月到未满18周岁,平均年龄9.3岁。2.结果表明,患者原发病构成为病毒性心肌炎后遗留III度房室传导阻滞患者7例,其中1例伴有室间隔小缺损;复杂先天性心脏病(先心病)术后导致的III度房室传导阻滞患者6例,其中2例法洛四联症纠治术后,2例室间隔缺损修补术后,2例房间隔+室间隔缺损修补术后;原因不明病态窦房结综合征伴扩张性心肌病患者2例;原因不明III度房室传导阻滞患者2例。3.患者的临床症状,2例病态窦房结综合征伴扩张性心肌病患者均以胸闷、胸痛主诉就诊,其中1例伴有黑朦。余15例III度房室传导阻滞患者中,表现为头晕、乏力3例,一过性抽搐2例,反复晕厥1例,活动后气促1例,双下肢浮肿1例,活动后嘴唇青紫1例,无明显症状由体检发现心率慢就诊6例。4.本组患者植入起搏器类型:10例单腔心室起搏患者中,频率固定型VVI 2例,频率应答型VVIR 8例,7例双腔起搏患者中,频率固定型DDD 4例,频率应答型DDDR 3例。起搏部位:VVI(R)起搏患者中,被动电极固定于右室心尖部2例,主动电极固定于右室心尖部3例,主动电极固定于右室间隔部5例;DDD(R)起搏患者中,被动电极固定于右心耳+右室心尖部起搏2例,被动电极固定于右心耳+主动电极右室流出道间隔部1例,主动电极固定于右房间隔部+右室间隔部2例,被动电极固定高位右房+主动电极右室间隔部1例,主动电极固定高位右房+主动电极右室间隔部1例。5.本组患者术前心脏彩超结果示,左室舒张容积12-133.0ml,平均(52.89±33.04)ml;射血分数41.0-75.0%,平均(61.89±7.79)%;左室内径2.43-5.44cm,平均内径(3.76±1.24)cm;右室内径1.60-4.47cm,平均内径(2.77±0.79)cm。术后随访13例患者中,左室射血分数45-69%,平均(61.39±6.51)%;左室内径2.12-5.86cm,平均内径(4.18±0.93)cm;右室内径2.27-4.34cm,平均内径(3.18±0.58)cm。术前与术后平均随访3.1年心脏相关指标LVEDD、RVD及LVEF比较,差异均无统计学意义。另对不同起搏模式VVI(R)组与DDD(R)组两组进行比较,VVI(R)组:RAD[(2.61±0.21)VS(2.93±0.19);P=0.02]和RVD[(2.50±0.18)VS(2.86±0.20);P=0.03],统计有差异,余术后心脏各项指标与术前无差异。另对心室心尖与室间隔两组不同部位起搏对心脏影响分析,术后与术前LVED、RVD及LVEF比较均无差异。6.随访:随访患者13例,术后均在门诊行起搏器程控随诊,随访病人中房室起搏阈值、阻抗、感知灵敏度均在正常范围。术后患者心电图提示均为起搏心率,起搏器工作良好,均未见阿斯综合征发作,无起搏器囊袋感染、出血、电极导线脱位和断裂等术后并发症。3例患者因电池耗竭更换了起搏器。结论未成年人起搏器经心内膜方式植入永久起搏器的主要病因有病毒性心肌炎导致的房室传导阻滞,其次为复杂性先天性心脏病术后所导致的房室传导阻滞,不明原因导致的病窦综合征罕见。植入经心内膜永久起搏器电极要有足够的预留,起搏治疗安全有效,除VVI(R)起搏模式外,其它模式对患儿的左室结构及心功能无明显影响。