目的:分析青年缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的发生率、血管分布情况、相关危险因素及病因学分型。方法:回顾性分析了西南医科大学附属医院神经内科2009年1月~2014年12月期间收治的经头颈数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)评估的青年缺血性卒中患者124例(年龄18~45岁),选取同期住院的中老年缺血性卒中患者251例(年龄≥45岁)纳入中老年组作对照,对两组脑动脉狭窄的分布情况作对比,探讨青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的分布特点、危险因素及病因学分型。结果:(1)青年组脑动脉狭窄的发生率为71.8%(89/124),中老年组狭窄的发生率为69.2%(175/251),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);青年组脑动脉轻、中、重度狭窄及闭塞的比例分别为14.6%、21.3%、21.3%、42.7%,中老年组分别为15.4%、22.9%、30.9%、30.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)青年组单纯颅内血管狭窄率为74.2%(66/89),单纯颅外血管狭窄率为14.6%(13/89),颅内外血管均有狭窄所占比例为11.2%(10/89);而中老年组单纯颅内血管狭窄率为43.4%(76/175),单纯颅外血管狭窄率为29.7%(52/175),颅内外血管均有狭窄所占比例为26.9%(47/175),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)青年组单纯前循环狭窄所占比例为70.8%(63/89),单纯后循环狭窄所占比例为19.1%(17/89),前、后循环均有狭窄所占比例为10.1%(9/89);而中老年组单纯前循环狭窄所占比例为62.3%(109/175),单纯后循环狭窄所占比例为13.7%(24/175),前后循环均有狭窄所占比例为24%(42/175),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)青年组脑动脉狭窄累及1支、2支、3支、大于3支血管所占的比例分别为79.8%(71/89)、11.2%(10/89)、6.7%(6/89)、2.2%(2/89);而中老年组脑动脉狭窄累及1支、2支、3支、大于3支血管所占的比例分别为52.6%(92/175)、31.4%(55/175)、8.0%(14/175)、8.0%(14/175),两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)青年组中共90支颅内动脉狭窄,中老年组162支,两组颅内动脉狭窄均以大脑中动脉多见,青年组大脑中动脉病变的发生率为42.2%(38/90),高于中老年组的38.3%(62/162),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);青年组共累及颅外动脉30支,中老年组共累及颅外动脉141支,两组颅外动脉狭窄以颈内动脉颅外段及椎动脉颅外段最常见,两组颅外动脉狭窄分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。(6)青年组中脑动脉狭窄合并糖尿病所占比例为10.1%(9/89),中老年组中脑动脉狭窄合并糖尿病所占比例为32%(56/175),两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);青年组脑动脉狭窄合并高血压所占比例为56.2%(50/89),中老年组脑动脉狭窄合并高血压所占比例为80%(140/175),两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);青年组中脑动脉狭窄合并冠心病所占比例为1.1%(1/89),中老年组中脑动脉狭窄合并冠心病所占比例为10.3%(18/175),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);青年组中脑血管狭窄合并高脂血症的比例高于中老年组,差异无统计学意义(P>0.05);中老年组中脑动脉狭窄合并其他传统危险因素的检出率(包括肥胖、吸烟、饮酒、卒中家族史、痛风)高于青年组,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示脑动脉狭窄与年龄、吸烟及高血压相关,其中与年龄(OR=1.018,95.0%CI=1.000-1.035,P=0.003)及高血压(OR=2.179,95.0%CI=1.393-3.410,P=0.001)明显相关。(7)两组脑动脉狭窄病因学分型均以动脉粥样硬化型狭窄多见,其中青年组动脉粥样硬化型狭窄所占比例为52.8%(47/89),中老年组所占比例为88.6%(155/175),两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);青年组非动脉粥样硬化型狭窄所占比例为30.3%(27/89),不明原因型狭窄所占比例为16.9%(15/89),中老年组中非动脉粥样硬化型狭窄所占比例为7.4%(13/175),不明原因型狭窄所占比例为4%(7/175),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);青年组非动脉粥样硬化型狭窄以动静脉畸形最常见、其次分别为烟雾病、动脉夹层、血管炎。结论:(1)青年缺血性卒中脑动脉狭窄检出率高,狭窄以血管闭塞多见。(2)脑动脉狭窄主要累及颅内动脉,以单纯颅内动脉狭窄最多见,单纯颅外动脉狭窄及颅内外动脉均有狭窄也占有一定比例。(3)脑动脉狭窄以前循环最易受累,其中单纯前循环受累所占比例最高,单纯后循环及前后循环均受累也占一定比例。(4)青年组以单支血管病变最为多见,其次分别为2支、3支及大于3支血管病变。(5)青年组颅内动脉狭窄中大脑中动脉最易受累,颅外动脉狭窄以颈内动脉颅外段及椎动脉颅外段多见。(6)青年组中脑血管狭窄患者合并高脂血症的比例最高,其次分别为高血压、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、卒中家族史、痛风、冠心病等;脑动脉狭窄与年龄、吸烟及高血压相关,其中与年龄及高血压显著相关。(7)脑动脉狭窄病因学分型以动脉粥样硬化型狭窄最多见,不明原因型及非动脉粥样硬化型狭窄也占一定比例,其中非动脉粥样硬化型狭窄包括动静脉畸形、烟雾病、动脉夹层、血管炎。