目的：胶质瘤是颅内最常见的原发恶性肿瘤。临床上治疗颅脑胶质瘤的关键是：在最大限度切除肿瘤的同时，尽可能保护正常脑组织和保留脑功能，因此，确定肿瘤的边界意义重大。由于胶质瘤的浸润性生长特性，无包膜形成，有些胶质瘤表面上看边界清楚，但其边缘并非为肿瘤的真正边界，因此手术后易残留或复发，疗效多不好，预后差。尽管磁共振成像(MRI)是目前对胶质瘤最佳的影像学检查手段，但其对肿瘤浸润边界的判定仍有较大缺憾。已有研究表明：常规MRI对肿瘤边界的过估或低估高达40％[1]。CT和MRI增强扫描时所见的肿瘤强化边缘并不是肿瘤的真正生长边界。术前区分不同级别的胶质瘤并判定其浸润范围，对确定治疗方案至关重要，也是目前急待解决的难题。本课题联合应用磁共振波谱(Maganeticresonancespectroscopy，简称MRS)和弥散张量成像(diffusiontensorimaging，简称DTI)新技术，研究脑胶质瘤周围区域代谢物的变化和细微结构改变情况，探讨两种新技术在确定胶质瘤边界方面的联合应用价值。 材料与方法：30例胶质瘤患者于2003年9月至2005年9月间在我院经磁共振检查和手术病理证实，分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤两组，按2000年WHO神经系统肿瘤分类法，将Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤归属于低级别胶质瘤组，16例；Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤归属于高级别胶质瘤组，14例，年龄16～64岁，平均年龄38岁，男24例，女6例。以病灶对侧脑为正常对照。所有研究对象符合如下要求：(1)年龄在16岁以上，能配合完成MRI常规扫描和MRS、DTI检查。(2)没有颅脑器质性病变史(尤其是脑白质异常病史)。各患者行MRI平扫及增强扫描、肿瘤区MRS检查和全脑DTI检查。增强扫描用马根维显或欧乃影按0.1mmol/kg体重静脉团注，为避免造影剂可能对波谱检查的影响，增强扫描与波谱检查时间间隔在24小时以上。检测的感兴趣区(regionofinterested，ROI)为3个：肿瘤强化区(或无强化的肿瘤中心区)、肿瘤周围区(包括有强化的肿瘤周围水肿区或无强化的肿瘤周围20mm范围内的“正常表现区”)和病灶对侧大脑正常表现区。测量各ROI区N—乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Ch)和肌酸(Cr)等代谢物的半绝对浓度和相对比值。DTI检查分别生成各向异性和平均弥散系数伪彩图，记录与MRS检测区相对应部位的部分各向异性(fractionalanisotropy，FA)和平均弥散系数(averagediffusioncoefficient，ADC)数值。在FA图像上观察不同级别脑胶质瘤周围区域脑白质纤维束的情况。在图片上做标记，为手术或活检时定位，以取得该处的组织病理结果。将数据归类并输入SAS6.12版统计软件，对各组数据进行正态性分布检验。分别计算肿瘤周围区域各代谢物浓度比值、ADC值、FA值的平均值和标准差。30例胶质瘤的MRS与DTI所测各值在3个区域的均数用SNK检验法进行两两比较，观察3个区域的差异有无统计学意义。对各组数据进行ANOVA方差齐性检验，在方差齐时用t检验，方差不齐时用satterthwaite检验(t’检验的一种)，比较高、低级别胶质瘤上述各值的差异性。用pearson相关分析法分析MRS和DTI的相关性。所有检验水准为P＜0.05。 结果：30例胶质瘤3个不同区域的Ch、Cr、NAA、Ch/Cr、NAA/Ch、NAA/Cr、ADC、FA均数基本符合正态分布。30例胶质瘤3个不同区域MRS和DTI各值用SNK法进行两两比较，大部分结果在3个不同区域有显著性差异，但Cr均值在肿瘤强化区和肿瘤周围区之间无显著性差异，肿瘤周围区与病灶对侧脑之间亦无显著差异。NAA/Cr比值在肿瘤周围区和对侧正常区无显著差异。周围区域MRS和DTI各值的均数在高、低级别胶质瘤之间进行比较，NAA/Ch、ADC、FA值的差异均有统计学意义(前者p值0.0105，后两者均＜0.0001)。高、低级别胶质瘤周围区域常见谱线比较：高级别的Ch峰升高明显，NAA峰降低明显，两峰相差极大；而低级别胶质的Ch和NAA两峰值相差相对较小，甚至为正常的波谱表现。FA图显示：低级别胶质瘤多以推移周围邻近白质为主，与邻近白质边界清楚，而高级别胶质瘤组则以破坏与浸润白质束为主，边界相对模糊。胶质瘤周围区域的Ch/Cr、NAA/Ch、NAA/Cr、ADC、FA各值用pearson相关分析，ADC与NAA/Ch、NAA/Cr呈负相关(r值分别为-0.4886和-0.3713，P值分别为0.0062和0.0434)，ADC、FA呈负相关(r值为-0.8154，P值＜0.0001)。对2例胶质瘤周围区域经MRS及DTI检查异常，怀疑有肿瘤侵犯的部位进行活检，病理证实有肿瘤细胞生长，各为Ⅲ级和Ⅳ级。 结论：本研究显示：1高级别胶质瘤肿瘤周围区域的NAA/Ch比值明显低于低级别胶质瘤，两者比较有显著性差异。肿瘤周围区域NAA/Ch比值的差异有助于胶质瘤的分级，但单独应用对确定胶质瘤边界有困难。2不同级别胶质瘤周围区域的ADC、FA值有显著性差异，此差异亦有助于胶质瘤分级。FA图可显示肿瘤与邻近白质的关系。3胶质瘤周围区域的ADC和NAA/Ch值有明显相关性，联合应用MRS和DTI，对确定胶质瘤的边界具有较大的意义。