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目的高血压病(Hypertension)是危害人类健康的多发病,其主要危害是心脏的不良重构,这种重构的病理生理过程必然导致心脏功能的改变。作为冠心病的高危因素之一,其心血管发病率也会明显升高。早期评价高血压患者心脏功能对于疾病的预防与治疗显得尤为重要。基于组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术所获得的速度和应变分析用来评价局部心肌功能已经得到了广泛的认可。其中,基于TDI技术的定量组织速度成像技术(Quantitative tissue velocity imaging ,QTVI)可以在一个二维超声切面上,同时对多个节段的局部心肌进行取样,在一个心动周期内定量显示多个取样部位心肌的运动速度变化曲线,可实时对高血压病患者左室局部心肌组织运动速度进行准确的定量评价。但是,TDI的角度依赖性限制了其临床应用。斑点追踪成像(Speckle tracking imaging ,STI)技术是最近基于二维灰阶显像发展起来的评价左室整体和局部心肌功能的一项新技术。其原理是追踪分布在心肌内与组织同步运动的自然声学斑点,通过追踪其几何位移变化得到心肌应变,因此无角度依赖性。本研究旨在应用实时三平面定量组织速度成像与二维应变技术,通过对原发性高血压患者和正常对照者左室纵向各项舒缩功能指标的分析来探讨两种新技术在评价原发性高血压患者左室纵向舒缩功能的临床价值。资料与方法40例正常人为对照组,60例原发性高血压患者做为病变组,病变组再根据心肌质量指数分为无左室肥厚组(nLVH组,30例)和左室肥厚组(LVH组,30例)。应用美国GE vivid7彩色多普勒超声仪,频率1.5～4.3MHz的M3S探头及3V三维心脏探头进行超声检查。所有患者取左侧卧位,平静呼吸,同步记录心电图。获取图像后存盘,应用EchoPAC多参数分析工作站进行脱机分析。M型和二维超声:在二维图像引导下,在胸骨旁长轴切面应用M型超声测量收缩末期左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张末厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末厚度(LVPWTd)及左室射血分数(LVEF)。脉冲多普勒超声:心尖四腔切面首先记录二尖瓣血流频谱,测定舒张早期峰值流速E及舒张晚期峰值流速A及E/A;然后,采集心尖四腔观三平面图像,取左室6个壁的基底段、中间段及心尖段,应用定量组织速度成像技术测量各节段收缩期峰值速度(Vs)及舒张期峰值速度(Ve,Va)。STI成像:在标准二维模式下,应用STl分析软件,得到左室心尖长轴三个切面各室壁节段的纵向收缩期峰值应变(SLs)、纵向收缩期峰值应变率(SrLs)、纵向舒张早期峰值应变率(SrLe)、纵向舒张晚期峰值应变率(SrLa);上述测值均连续测量三个心动周期,求其均值。结果1、各组受试者临床资料的比较与正常对照组相比, LVH组的左房内径、室壁厚度有显著性差异(P<0.05),且正常组比较,nLVH组及LVH组E峰降低,E/A减小,但nLVH组与LVH组间无显著差异(P>0.05)。三组之间LVEF无统计学差异(P>0.05)。2、应用RT-3PE QTVI技术测得的左室纵向参数改变与正常组相比较,收缩期时,LVH组及nLVH组各水平(除心尖段)均表现为Vs显著小于对照组,统计学上具有显著性差异(P<0.05);舒张期时,LVH组、nLVH组各水平(除心尖段)均表现为Ve显著小于对照组,统计学上具有显著性差异(P<0.05);且LVH组各水平Ve均显著小于nLVH组(P<0.05);Ve/Va:LVH组与nLVH组显著小于对照组(P<0.05)。3、与正常组比较,STI技术测量的LVH组与nLVH组左室心尖三个长轴切面的SLs及SrLe均显著降低,差异有统计学意义,两病例组间比较差异也有统计学意义;而SrLa在各组间没有显著差异。结论1.实时三平面定量组织速度成像可以较准确的评价高血压病患者左室纵向功能。2.斑点追踪成像技术是一种新的评价高血压病患者左室纵向功能的手段。3.斑点追踪成像技术没有角度依赖性,可重复性较好,且测量过程相对简便,较组织多普勒成像技术更具优势。