扩弓是正畸临床治疗有效获得间隙的一个重要方法。快速上颌牙弓扩大矫治技术目前在国内已经得到广泛应用,单纯的上颌横向发育不足,在把握适当的时机进行扩弓,矫治效果往往比较理想。不同于上颌扩展腭中缝,在出生后1-1.5岁下颌正中联合的软骨就与周围的骨组织融合成一体,因此,至青春发育期已无法像腭中缝一样水平向展开,所以长期以来下颌扩弓就一直备受质疑,而近几年来,下颌扩弓技术在国内外逐步得到广泛使用,比如常用的Schwarz矫治器应用于下颌扩弓,并且研究显示取得较满意的临床矫治效果。我院正畸科教授针对下颌特殊的解剖结构及下颌骨的发育特点,对下颌传统固定式螺旋扩弓器进行了改良,至今已成功矫治百余例。目前,多数学者认为下颌扩弓宽度的获得仅仅是牙齿的颊倾,针对下颌扩弓是否真正会对牙槽骨,牙根及颌骨等产生影响,扩弓的量的多少以及矫治效果的稳定性问题等,一直以来是正畸医生关注的焦点。近年来锥体束CT及专业三维图像分析软件的出现,使得计算机精确分析三维模型成为了可能,为我们精确评价下颌扩弓对牙齿及颌骨的影响,提供了有效手段。相对于传统的牙牙合模型测量及头影测量分析,从CBCT获得的三维扫描数据重建的三维模型,不仅可以全方位、多角度观测模型而且测量的准确性和精密度更高、测量内容更加全面,展现出其难以替代的优势。基于此,本实验拟采用CBCT影像技术,通过MIMICS15.0软件和Geomagic Studio 12软件对扩弓前后的下颌骨进行三维重建和定点测量,评估青少年患者经过下颌扩弓治疗后牙颌的横向宽度变化,从而为临床应用下颌扩弓技术提供一定的参考依据。研究目的本实验通过选取29名应用下颌扩弓治疗的牙弓狭窄的青少年患者为研究对象,对患者扩弓前后的CBCT影像数据进行三维重建,并对下颌三维模型进行测量,对比研究扩弓治疗前后测量结果,探讨下颌扩弓对患者牙冠、CEJ、牙槽骨、牙根、颌骨体、下颌角、髁状突横向宽度的影响,评价其治疗效果,从而为临床扩弓矫治提供一定的参考依据。研究方法对符合纳入标准的29例下颌牙弓狭窄的青少年患者(男性17例,女性12例,年龄在10~14岁)扩弓前、扩弓后分别拍摄CBCT影像,运用MIMICS15.0图像处理软件和Geomagic Studio 12图像处理软件对所有的CBCT影像进行三维重建分割,分别测量扩弓前后下颌尖牙区、第一前磨牙区、第二前磨牙区、第一磨牙区的牙冠、CEJ、颊舌侧牙槽骨、颊舌侧下颌骨体、下颌角、髁状突的横向宽度距离,其中牙根宽度距离在二维CBCT片上测量,模型测量由同一测量者均测量3次,3次测量日期间隔1周,取三次测量的平均值为测量结果。应用SPSS16.0统计软件对扩弓前后测量数据进行配对t检验等相关的统计学分析。结果下颌牙弓拥挤青少年患者扩弓前后各项指标测量结果对比显示:1.下颌牙冠及釉牙骨质界间横向宽度均有增加,牙弓宽度得到明显增加,具有显著性差异(P<0.05),呈现以双尖牙区的增加最大,磨牙区次之,而尖牙区增加量较少,牙冠宽度增加的幅度稍大于釉牙骨质界间增加的宽度。2.下颌牙槽骨颊舌侧宽度均不同程度地得到增加,牙槽骨扩大方式与牙弓扩大方式类似,也呈现出后牙区扩大增加幅度最大,而尖牙区变化最小,变化有统计学意义(P<0.05),牙槽骨舌侧骨板宽度增加的幅度略大于颊侧骨板宽度增加的幅度,但小于牙冠及CEJ宽度增加的幅度。3.下颌扩弓后下颌牙根宽度得到少量增加,但其变化具有统计学差异(P<0.05)。下颌牙根宽度的增加幅度较小,相对于牙弓、牙槽骨宽度的增加幅度最小。4.下颌颌骨体宽度变化的统计学结果提示,下颌扩弓前后,下颌骨体内外侧宽度在横向宽度上并没有明显变化,不具有统计学差异。5.下颌角及髁状突宽度变化的统计学结果提示,下颌扩弓前后,下颌角及髁状突在横向宽度上无明显变化,不具有统计学差异。结论1.下颌扩弓技术能够有效开辟间隙,解决青少年颌骨横向不足和牙列拥挤。2.下颌扩弓的作用是下颌牙齿颊向倾斜的同时伴随着牙根的颊向移动及颊舌侧牙槽骨的改建。但是,对下颌骨体、下颌角、髁状突并没有影响。3.通过CBCT三维重建的下颌模型,可以直观全面显示在X线片上无法呈现的三维解剖结构,能够全方位的缩放、旋转操作,并能从矢状面、冠状面、水平面观察及任意切割旋转,准确细致地观察到每一处细微差别,对下颌骨的测量更为准确可靠。