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研究目的1.探究妊娠和分娩与产后盆底肌力损伤、压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)以及盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)等盆底功能障碍性疾病发生的关系。2.评价盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle training,PFMT)联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)的疗效,为临床防治产后盆底功能障碍性疾病提供理论依据。研究方法选择2015年11月-2016年4月在甘肃省妇幼保健院住院分娩,并于产后6~8周进行门诊产后复查的单胎产妇共2173例,平均年龄29.49±3.93岁。开展以下研究:(1)通过问卷调查和收集住院电子病历信息,内容包括产妇基本情况、分娩情况及妊娠合并症发生状况等;(2)应用手测肌力法和阴道肌力表检测盆底肌力,分析所有研究对象的产后盆底肌力损伤情况;(3)采用产后门诊临床诊断和盆腔器官脱垂定量分期法分别诊断压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)等疾病,了解所有研究对象产后SUI和POP发生情况;(4)结合问卷调查和病历信息资料,采用单因素和多因素Logistic回归方法开展产后盆底肌力损伤、SUI以及POP发病影响因素分析;(5)在产后复查中按照纳入和排除标准选择了315例患者,在应用盆底肌电生物反馈仪进行盆底功能评估的基础上,采用神经肌肉刺激治疗仪USB4进行电刺激生物反馈联合治疗,然后比较治疗前后盆底表面肌电评估指标和盆底肌力、盆底功能障碍(PFDI-20问卷)评分、尿失禁生活质量(I-QOL问卷)评分以及SUI症状的变化等,评价产后盆底康复治疗的疗效。研究结果1.产后盆底功能障碍性疾病的影响因素分析(1)盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维受损检出率分别为94.29%、83.53%。单因素分析发现,分娩方式和新生儿出生体重与产后盆底肌受损相关。多因素分析发现阴道分娩(OR=1.890,95%CI:1.298-2.753)是产后盆底肌力损伤的危险因素。(2)妊娠期SUI和产后SUI检出率分别为23.19%、8.47%,SUI症状从妊娠期持续到产后,占产后SUI的56.90%。单因素分析发现,年龄、孕前BMI、会阴撕裂、分娩方式、产次以及新生儿头围与产后SUI发生相关。多因素分析发现:年龄≥35岁的产妇产后SUI发生的风险增加(OR=2.102,95%CI:1.222-3.615);孕前超重和肥胖可增加SUI发生风险(OR=1.895,95%CI:1.105-3.251);阴道分娩(OR=8.869,95%CI:4.231-18.59)和产次(OR=1.510,95%CI:1.011-2.256)也是产后SUI发生的危险因素。(3)产后阴道前壁膨出、阴道后壁膨出检出率分别为19.05%、4.23%,两者合并占产后阴道前后壁膨出总人数的17.40%;POP-Q诊断为0、Ⅰ、Ⅱ度的检出率分别为80.17%、15.97%、3.87%。单因素分析结果显示:年龄、孕次、会阴撕裂、分娩方式、产次以及新生儿头围与产后阴道前后壁膨出发生有关。多因素分析发现:年龄≥30岁可增加产妇产后阴道前后壁膨出的发生风险(30~35岁组OR=1.375,95%CI:1.072-1.765;年龄≥35岁组OR=1.726,95%CI:1.151-2.589);阴道分娩(OR=5.139,95%CI:3.396-7.779)和产次(OR=1.484,95%CI:1.055-2.086)也是产后阴道前后壁膨出发生的危险因素。2.产后盆底康复治疗效果评价(1)产妇治疗后盆底表面肌电评估结果与治疗前相比,治疗后Glazer评估快速收缩最大值、持续收缩平均值以及耐受测试平均值明显提高,差异有统计学意义;此外,前基线值和后基线值治疗前后比较,差异有统计学意义(t=-24.969~2.014,P<0.05)。(2)产妇治疗后盆底肌Ⅰ类肌纤维的平均肌力等级为2.66±1.29级,Ⅱ类肌纤维的平均肌力等级为3.61±1.23级,与治疗前比较,盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的平均肌力明显提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前盆底肌Ⅰ类肌纤维受损检出率为96.19%,治疗后为48.25%;治疗前Ⅱ类肌纤维受损检出率为90.16%,治疗后为25.71%,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)产妇在治疗后I-QOL评分高于治疗前,PFDI-20评分低于治疗前,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)产妇治疗后SUI症状比治疗前有所缓解,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究结论1.产后复查的产妇中盆底肌受损检出率高,并且产后SUI和产后阴道前后壁膨出发生检出率也较高。2.阴道分娩是产后盆底肌力受损的危险因素;产妇年龄≥35岁、孕前BMI超重和肥胖、阴道分娩以及产次增多是产后SUI发生的危险因素;产妇年龄≥30岁、阴道分娩以及产次增多是产后阴道前后壁膨出发生的危险因素。3.盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍性疾病具有明显的临床治疗效果,可以明显改善产后盆底功能,提高生活质量,值得在临床上推广。