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目的:1、比较阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者及正常对照(healthy control,HC)的脑灌注及脑血流动力学改变的差异;2、在临床诊断为AD的患者中,比较PiB PET(+)痴呆患者与PiB PET(-)痴呆患者认知损害差异;3、探讨PiB PET(+)痴呆患者与PiB PET(-)痴呆患者脑代谢特点及各脑区之间代谢水平的相关性;4、比较PiB(+)组与PiB(-)组血流动力学的差异。方法:1、连续纳入2015年1月-2018年1月在天津医科大学总医院认知障碍专病门诊就诊的痴呆患者37例,均符合NINCDS-ADRDA的很可能AD的诊断标准,同时纳入性别、年龄和教育程度相匹配的认知正常人群20例作为健康对照组。所有受试者均接受颈部血管彩色多普勒及经颅彩色多普勒检查,通过分析颈总动脉、颈内动脉、椎动脉和基底动脉峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)以及前循环、后循环血流灌注,探讨AD患者脑血流动力学改变的特点。2、第一部分研究的受试者均接受FDG PET和PiB PET检测,以及全套神经心理评估,包括听觉词语学习测验(auditory verbal learning test,AVLT)评价记忆力,Stroop色-词关联测试(Stroop Color-Word Association Test,SCWAT)评价执行功能,波士顿命名测验(Boston naming test,BNT)评价语言功能,WAIS-III数字广度(digit span,DS)评价注意力,线方向判断(Judgement of Line Orientation,JLO)评价视空间功能。根据淀粉样蛋白β沉积量将其分为PiB(+)组和PiB(-)组。通过两组FDG PET各感兴趣区的SUVR值,分析脑代谢的差异。通过计算各感兴趣区的SUVR值的相关性,分析各脑区之间的联系。比较PiB(+)组及PiB(-)组的各认知域损害的差异和脑代谢的差异以及血流动力学的差异。结果:1、AD患者与HC的脑灌注及血流动力学的差异两组受试者性别、年龄、受教育年限无明显差异(P>0.05),且均为右利手。AD组较HC组的左侧颈总动脉(LCCA)的PSV均值较高(P<0.05),但右侧颈总动脉(RCCA)、左侧颈内动脉(LICA)、右侧颈内动脉(RICA)、左侧椎动脉(LVA)及右侧椎动脉(RVA)的PSV均值两组无明显差异(P>0.05);AD组较HC组的左侧前循环脑血流灌注压(LCPP)、右侧前循环脑血流灌注压(RCPP)、前循环脑血流灌注压(ACPP)以及后循环脑血流灌注压(PCPP)均无明显差异(P>0.05)。2、PiB PET(+)组与PiB PET(-)组认知评分的比较PiB PET各感兴趣区的平均SUVR值>1.11,定义为PiB(+),共23人;SUVR≤1.11,定义为PiB(-)组,共14人。两组受试者性别、年龄及受教育年限无明显差异(P>0.05)。PiB(+)组较PiB(-)组相比,AVLT各项评分,包括学习总分、短时延迟回忆、长时延迟回忆及长时延迟再认均较PiB(-)明显减低(P<0.01);Stroop总分和DS倒背分明显减低(P<0.05);DS顺背、JLO和BNT评分无明显差异(P>0.05)。3、PiB PET(+)组及PiB(-)组各脑叶间FDG PET代谢及相关性的特点PiB PET(+)患者额叶、颞叶、顶叶(包括楔前叶)代谢减低,且广泛代谢相关性缺乏;PiB PET(-)患者以顶叶(包括楔前叶)代谢相关性缺乏为主。4、PiB(+)组与PiB(-)组血流动力学的差异。PiB PET(+)组LVA的PSV明显升高,其余血管PSV及CPP均无明显统计学差异。结论:1、AD患者存在颅内血流灌注改变,特别是左侧颈内动脉血流速度增快,提示优势侧半球血管阻力较大,血流灌注相对不足。2、临床诊断AD的患者中,PiB PET(+)的患者具有更差的学习和记忆力、执行功能以及注意力和数字处理能力。记忆和执行功能等认知领域与β淀粉样蛋白沉积相关,具有提示AD病理改变的意义。3、PiB PET(+)痴呆患者的额叶和颞叶代谢相对减少可能与其记忆及情感功能的减低有关。PiB(+)患者存在的广泛代谢联系缺失,提示AD病理所致的脑网络改变累及额、颞、顶叶。4、PiB(+)痴呆患者与PiB(-)痴呆患者相比无明显血流动力学差异。