【摘 要】
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目的:冠状动脉慢血流（CSF）是指经冠状动脉造影（CAG）证实冠状动脉“正常”或“接近正常”,但末端充盈延迟的现象。尽管CSF患者CAG结果多提示无明显狭窄病变,但近80%的CSF患者反复出现胸痛症状,因而得到临床关注。目前CSF的诊断依赖CAG的TIMI帧数（TFC）,但由于其有创且费用较高,不宜进行重复检查。经胸超声心动图具有无创、费用低且实时、简便的优点,可评价冠状动脉左前降支（LAD）血流
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目的:冠状动脉慢血流（CSF）是指经冠状动脉造影（CAG）证实冠状动脉“正常”或“接近正常”,但末端充盈延迟的现象。尽管CSF患者CAG结果多提示无明显狭窄病变,但近80%的CSF患者反复出现胸痛症状,因而得到临床关注。目前CSF的诊断依赖CAG的TIMI帧数（TFC）,但由于其有创且费用较高,不宜进行重复检查。经胸超声心动图具有无创、费用低且实时、简便的优点,可评价冠状动脉左前降支（LAD）血流速度。然而,TFC与LAD血流速度参数之间的相关性尚不清楚。因此,本研究旨在分析应用经胸超声心动图检测LAD血流速度参数与TFC的相关性,并得到能无创、实时地对CSF进行诊断的最佳参数,从而为临床评估CSF患者疗效及病情变化提供新的方法。研究方法:研究对象:病例组（CSF组）:选择经CAG证实心外膜冠状动脉“正常”或“接近正常”（狭窄<40%）,且至少一支冠状动脉血流校正的TIMI帧数（c TFC）>27帧的CSF患者;对照组（Con组）:选择同期经CAG证实心外膜冠状动脉“正常”或“接近正常”且3支冠状动脉血流c TFC均≤27帧以及年龄、性别相匹配的患者。冠状动脉造影:冠状动脉造影术选择桡动脉入路,采用Judkins技术行多体位造影。冠状动脉的血流速度采用TIMI记帧法。末帧帧数减去首帧帧数即为冠状动脉的确切帧数。超声心动图:所有患者均在冠状动脉造影后48小时内进行常规经胸超声心动图（TTE）检查并用二维斑点追踪成像（2D-STE）分析,评价左心室收缩及舒张功能。同时对患者进行LAD中远段彩色多普勒超声检查,得到LAD中远段血流速度频谱。左心室功能超声参数:左心室舒张末内径（LVEDD）;左心室舒张末容积（LVEDV）;左心室射血分数（LVEF）;左心房前后径（LADap）;左心房容积指数（LAVI）;二尖瓣舒张早期和晚期血流速度（E和A）,并计算E/A;TDI测量二尖瓣游离壁瓣环舒张早期峰值速度（e’）,并计算E/e’。LAD血流频谱参数:前降支峰值流速（Vmax）;前降支平均流速（Vmean）;前降支峰值压差（PDP）;前降支平均压差（MDP）;前降支血流速度时间积分（VTI）;前降支频谱包络时间（Env Ti）;前降支血流搏动指数（PI）;前降支血流阻力指数（RI）;结果:1、两组左心室功能比较CSF组E/e’和GLS较Con组均明显减低（P<0.05）,提示CSF患者的左心室收缩及舒张功能均减低。2、两组LAD冠状动脉血流参数比较CSF组三支冠状动脉的TFC及平均TFC均大于对照组（P<0.05）。CSF组TTE检测LAD血流速度参数Vmax、Vmean、PDP、MDP、VTI和PI均较Con组相比明显减低（P<0.05）。以上提示CSF患者的LAD血流速度较对照组减低。3、LAD血流速度参数与TFC相关性LAD血流速度参数除RI外其余参数均与TFC呈负相关（P<0.05）。提示CSF患者冠状动脉速度帧数越大,TTE所测得的血流参数越小。4、LAD血流速度参数检测CSF效能评价ROC曲线分析可得Vmax、Vmean、PDP、MDP四个参数对于CSF的检测效能最高（ROC曲线下面积分别为:0.877,0.845,0.873,0.854）。5、亚组分析:根据CSF患者前降支校正TFC是否大于27帧分为两组。（1）LAD血流速度减低组与LAD血流速度正常组冠状动脉血流参数与LAD血流帧数相关性分析LAD减低组患者冠状动脉血流参数的相关性均优于LAD正常组患者。（2）LAD血流速度减低组患者冠状动脉血流参数检测CSF效能评价LAD血流速度减低组患者其TTE测得冠状动脉血流各参数的AUC（分别为:0.920,0.892,0.894,0.869）、敏感性（分别为:82.61%,71.01%,82.61%,95.65%）及特异性（分别为:83.33%,88.46%,80.77%,62.82%）均优于LAD血流速度正常组。表明应用TTE检测LAD的血流速度参数更适用于LAD血流速度减低组患者。（3）LAD血流速度正常组患者冠状动脉血流参数检测CSF效能评价LAD不慢组患者其TTE测得冠状动脉血流各参数的AUC（分别为:0.609,0.611,0.576,0.566）均大于50%,提示对于LAD不慢组CSF患者亦可应用LAD血流参数评价冠状动脉血流速度,但与LAD血流速度减低组相比检测效能低。结论:1.CSF患者左心室舒张及收缩功能均减低;2.CSF患者冠状动脉血流参数较对照组均减低;3.CSF患者冠状动脉血流参数与冠状动脉TFC呈显著负相关;4.CSF患者冠状动脉血流参数中Vmax、Vmean、PDP及MDP检测效能更高,且LAD血流速度减低,检测效能更高;5.TTE可以无创、实时、便捷检测CSF患者冠状动脉血流,为临床评价CSF提供理论依据。
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