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研究背景髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IFP)损伤又名Hoffa病、髌骸下脂肪垫炎,是引起膝前疼痛及功能受限的临床常见疾病,但在放射文献中很少讨论[1]。IFP多因脂肪垫出血等外伤性损伤引起其肿胀、增厚,从而与胫骨、股骨等形成挤压或撞击,引起明显的膝关节疼痛。临床对半月板、韧带损伤引起的膝关节疼痛比较关注,经常忽视了 IFP损伤的诊断。据报道,许多髌下脂肪垫损伤的病例被误诊为半月板综合征[2]。目前关于IFP损伤的MR相关研究较少,准确评价IFP损伤的MR影像特点及评估IFP损伤的轻重程度,对于临床诊断该病及指导临床治疗有很高的价值。研究目的本研究旨在通过对经临床综合诊断或临床随访明确诊断为IFP损伤的患者进行回顾性分析,以探讨其特征性MRI表现及应用价值,为临床治疗提供更加准确的影像学依据。研究方法1 研究对象及项目 回顾性分析2018年4月-2019年4月济南市济钢医院经临床综合诊断或临床随访明确诊断为IFP损伤的111例患者的MR图像资料。由2名高年资MRI诊断医师共同阅片,意见不一致时协商解决差异。(1)对111例IFP损伤患者髌下脂肪垫是否出现水肿(或出血)信号,是否出现深髌下滑囊积液,是否出现脂肪垫内异常裂隙,边缘碎裂情况,纤维化或钙化,关节积液(积血)进行评价。(2)根据IFP损伤的信号改变、形态改变等征象进行损伤程度分级,综合文献[1,3],将IFP损伤分为轻、中、重三度,根据IFP损伤程度影像分级指导临床给予针对脂肪垫区的相应治疗。终止治疗4-8周随访。治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS评分)作为观测指标评价治疗效果。2检查设备及参数 采用GE SIGNA HDe 1.5T超导型MR扫描仪。采用膝部表面线圈,患者仰卧,腿伸直位,足尖外旋10°～15°,充分固定膝关节。常规扫描矢状位、冠状位,必要时加扫横断位。扫描序列:快速自旋回波T1加权序列(TR 550～650ms,TE 16.5ms);脂肪抑制快速自旋回波T2加权序列(TR 4400ms,TE 76.5ms);脂肪抑制快速自旋回波质子密度加权序列(TR 2900ms,TE 22.5ms),层厚3.5mm,层距0.3mm,FOV:20×20cm,矩阵为 288×224。结果111列患者中,左膝57例,右膝39例,双膝15例,共126个膝关节。1:126个IFP损伤膝关节中,117个出现不同程度脂肪垫水肿(或出血),其中IFP后部47个(37.3%),上部29个(23.0%),同时累及上部和后部15个(11.9%),前下部7个(5.6%),弥漫性水肿19个(15.1%);75个出现深髌下滑囊积液(59.5%);50个出现脂肪垫内异常裂隙(39.7%);29个脂肪垫边缘碎裂(23.0%);8个纤维化或钙化(6.3%);61个出现膝关节积液、积血(48.4%)。2:126个IFP损伤膝关节中,其中轻度54个(42.9%),患者疼痛较轻,以髌韧带后方或内外侧膝眼多见;中度43个(34.1%),患者疼痛较重,膝关节肿胀饱满;重度29个(23.0%),患者疼痛严重或疼痛时间长,严重者可表现为静息痛。根据IFP损伤程度影像分级指导临床给予针对脂肪垫区的相应治疗。终止治疗4-8周随访。治疗前后采用VAS评分作为观测指标。经配对T检验得出,三组患者治疗前后膝关节VAS评分均具有显著性差异,P值均为0.00,P<0.001,表明差异具有统计学意义。结论1 IFP损伤的MRI表现具有一定特征性,在IFP损伤患者中,MRI显著征象包括脂肪垫水肿(或出血)信号、深髌下滑囊积液、脂肪垫内异常裂隙的显示、脂肪垫边缘碎裂、纤维化或钙化及关节积液等,依据这些征象可以对IFP损伤做出准确诊断。2 MRI能准确评估IFP损伤的轻重程度,为临床治疗提供影像学依据并有较好的指导作用。