目的:探讨阵发性房颤患者存在左房低电压对导管消融效果的影响,在此基础上评价窦性心律下基于电压标测的基质改良术对阵发性房颤患者射频消融术后成功率的影响。方法:入选2017年10月至2018年10月于河北医科大学第二医院心内四科第一次进行导管消融的阵发性心房颤动患者。首先所有患者均在Carto 3三维标测系统指导下实施CPVI消融,隔离肺静脉电位后在窦性心律下,使用Lasso环型电极于左心房行电压标测,标记出双极电压范围0.1-0.4mV的低电压区和双极电压范围0.4-1.3mv的移行区,将左房电压标测阴性(无低电压区或移行区)的患者称为非低电压组,直接结束手术;而左房电压标测可标记出低电压区及移行区的患者设为低电压组,进而将低电压组随机分为非基质改良和基质改良2个亚组,前者结束手术,基质改良组则针对左心房低电压区(LVZ)和移行区(TZ)进行全新的个体化消融.并于术后3个月以后每个月进行常规随访,有心悸症状时随时复查心电图,随访内容包括电话咨询及门诊心电图、24小时Holter检查。以导管消融术后3个月以上的心电图或24小时Holter发现持续时间超过30s的房颤定义为复发。比较各组及各亚组术后房颤复发情况。结果:1.术后平均随访9±3.24个月(4-15个月)发现:复发组与未复发组临床资料的单因素变量分析显示,在两组的年龄、左房内径、射血分数、性别及低电压区指标中,只有左房低电压(P=0.019)及左房内径(P=0.034)是阵发性房颤复发的预测指标。进一步对左房内径及左房低电压这两项指标进行Logistic多因素分析后,提示左房低电压是射频消融术后房颤复发独立危险因素(P=0.010,RR:2.383,95%CI:1.231-4.615)。2.对低电压组与非低电压组临床特点进行比较发现,前者的年龄更高(P=0.038),左房内径更大(P=0.040),消融时间更长(P=0.009)。与此同时研究显示,平均随访9±3.24个月的非低电压组成功率显著高于左房存在低电压的病人(P=0.035)。Kaplan-Meier分析显示,评估随访12个月时窦性心律维持率低电压组为55.76%,非低电压组为76.17%(Log Rank检验P=0.018)。3.亚组分析表明,随访9±3.24个月,对于阵发性房颤存在左房病理性低电压的患者,行电压标测指导下的基质改良术成功率明显高于未基质改良组(P=0.026)。Kaplan-Meier分析表明,这两组患者估测在随访12个月时窦性心律维持率分别为基质改良组68.65%,单纯CPVI组42.15%(Log Rank检验P=0.012)。结论:1.存在左房低电压是阵发性房颤患者导管消融术后复发的独立的预测指标。2.阵发性房颤患者没有左房低电压的术后成功率明显高于存在左房低电压的患者。3.对于阵发性房颤存在左房低电压的患者,在实现肺静脉电隔离的同时,采用窦律下电压标测指导下的左房基质改良消融策略,可以显著提高导管消融手术成功率。