背景随着人口老龄化进程的加快,老龄人口的健康问题已成为举世关注的热点问题。老年人面临的健康问题大多是由于机体功能老化和慢性疾病所引起的生活自理能力下降,长期护理是解决这些问题的最佳途径。居家养老服务是我国老龄人口长期护理的主要形式之一。它是指政府和社会力量依托社区,为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等服务的一种服务形式。因其符合我国“未富先老”的人口老龄化特点,能够满足老年人的生活和心理习惯,顺应国际养老的新潮流,被政府定位为社会化养老服务的基础。上海在中国的老龄化进程中具有特殊的地位:早在1979年即进入人口老龄化社会,是我国人口老龄化最早的城市;2007年60岁及以上人口已占到总人口的20.8%,是我国老龄化程度最高的城市。由于上述特点及其经济优势,上海成为我国发展居家养老服务最早的地区之一。三个中心城区——黄浦、静安和卢湾是人口老龄化和高龄化现象最为显著的辖区;同时,由于该地区地价昂贵,养老机构无法扩大规模,机构养老无法满足需求,居家养老护理服务显得更为重要。目的了解上海市中心城区居家养老服务发展现状,分析其供需并预测变化趋势,明确存在的问题并探讨其解决措施,为相关政策的制定提供依据。方法本研究主要应用的研究方法为:1.文献回顾。收集与人口老龄化相关的数据统计及政策法规资料,了解上海乃至全国的人口老龄化现状及相关政策法规。2.问卷调查。根据典型抽样原则调查黄浦、静安、卢湾三个中心城区的60岁及以上老年人248名,调查内容包括调查对象的人口学情况、社会经济情况、健康及生活自理状况、居家养老服务的需求情况。3.关键知情人访谈。采访上海民政局、居家养老指导中心、助老社相关负责人,老年学专家及部分老年人。了解上海市居家养老政策制定实施、居家养老服务发展现状、目前存在的问题及改进的建议。结果2000年至今,上海已经建立了政府主导、非营利团体运作的居家养老服务体系。该体系筹资上政府投入为主;组织上为居家养老服务中心管理下的助老社组织下岗职工及外来就业人员提供服务;偿付上为政府补贴与个人自付两种方式并存。三个中心城区目前共有18家助老服务社,2,935名助老员工,服务21,252名老年人。25.8%的老年人对居家养老服务有需求。收入、前半年慢性病患病情况、生活自理情况及服务的价格对需求有影响,除价格外与需求均呈正相关。在短期内,居家养老服务将持续保持供不应求的局面,至2015年,仍有3.09万老年人对服务有需求却得不到服务。除此之外,中心城区居家养老面临的问题还包括服务水平不高、服务供给区域条块分割严重、与其它老年人健康维护体系缺乏联系以及部分区县筹资功能缺位。可以通过建立长期护理保险、鼓励私营企业参与服务提供、开展劳务储蓄、制定助老员职业标准、根据服务水平和质量制定助老社收费标准、建立老年人健康维护转诊体系以及建立专用居家养老筹资帐户的方法解决以上问题。结论上海市已经建立了居家养老服务体系,该体系为维护老年人的健康作出了较大的贡献。但该体系尚需进一步改进,才能更好地满足老龄人口的需求。在这个过程中,政府要继续发挥主导作用,拓宽思路,不拘泥于已有的服务体系组织形式,与其它老年健康维护体系紧密合作,才能够完善现有的居家养老服务体系。