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目的:通过对在ICU住院伴有急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)接受连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofihration, CVVH)治疗的多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者进行不同滤器、不同置换液的血液滤过治疗,探讨不同滤器及置换液剂量对危重患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中去甲肾上素清除率的影响;对低血压多器官功能障碍综合征患者按是否应用连续静脉-静脉血液滤过治疗、是否患有高血压、高血糖等进行分组,检测患者应用去甲肾上腺素后不同时间点血液去甲肾上腺素的浓度,探讨连续静脉-静脉血液滤过治疗、高血压、高血糖对血液去甲肾上腺素浓度的影响。方法:1、选取2014年7月-2015年5月,在某市三级甲等医院重症监护病房(ICU)住院伴有急性肾损伤并接受连续静脉-静脉血液滤过治疗的多器官功能障碍综合征患者30例,随机分为3 L/h置换液组和2 L/h置换液组,选用聚砜膜的床旁血液净化机,分别在开始上机后的第4小时同时留取滤器动脉端血液、滤器静脉端血液、废液标本。同样方法再收集停用聚砜膜床旁血液净化机后立即应用聚丙烯晴膜床旁血液净化机进行血液净化的患者的标本。按照公式计算去甲肾上腺素的清除率。2、选取2015年5月-2016年1月,入住在某市三级甲等医院重症监护病房应用去甲肾上腺素治疗的MODS患者19例,分为4组,第一组的患者为无高血压、高血糖病史,应用去甲肾上腺素的MODS患者,第二组为无高血压、高血糖病史,同时接受去甲肾上腺素和CVVH治疗的MODS患者;第三组:有高血压病史,同时接受去甲肾上腺素和CVVH治疗的MODS患者;第四组:有高血糖病史,同时接受去甲肾上腺素和CWH治疗的MODS患者。在患者应用去甲肾上腺素前5分钟,应用去甲肾上腺素的第0、5、10、20、30、40、50、60min分别抽取动脉血标本。检测各标本去甲肾上腺素浓度。结果:1、应用聚砜膜时,3 L/h置换液组去甲肾上腺素清除率(11.96±5.07) ml/min大于2 L/h置换液组的去甲肾上腺素清除率(7.72±2.50) ml/min。应用聚丙烯晴膜时,3L/h置换液组去甲肾上腺素清除率(5.09±1.69) ml/min大于2L/h置换液组的去甲肾上腺素清除率(2.98± 1.23) ml/min。当采用2L/h置换液时,聚砜膜组去甲肾上腺素清除率(7.72±2.50) ml/min大于聚丙烯晴膜组的去甲肾上腺素清除率(2.98±1.23) ml/min。当采用3L/h置换液时,聚砜膜组去甲肾上腺素清除率(11.96±5.07) ml/min大于聚丙烯晴膜组的去甲肾上腺素清除率(5.09±1.69) ml/min。2、本研究中发现患者低血压状态时,应用CVVH治疗组去甲肾上腺素浓度明显低于不用 CVVH 治疗组(T1 时 F=7.18,P<0.05,T2 时 F=5.55, P<0.05);应用去甲肾上腺素治疗后,CVVH治疗组去甲肾上腺素浓度速率升高明显低于未用 CVVH 治疗组(T3 时 F=14.54,P<0.05, T2 时 F=3.87,P<0.05),且各组依次达到稳态浓度的速度为;第一组未应用CVVH治疗的患者>第二组无高血压、高血糖病史应用CVVH治疗的患者>第四组有高血糖病史应用CVVH治疗的患者>第三组有高血压病史应用CVVH治疗的患者。结论:1、不同滤过膜、置换液的量可影响滤液去甲肾上腺素清除率。因此在临床中对于应用CVVH治疗的低血压患者,可根据其所用滤过膜、置换液的量分别给与不同的去甲肾上腺素补充剂量。同时对于严重低血压患者可以选择低剂量置换液、聚丙烯膜的滤过器进行治疗,以减少滤器对去甲肾上腺素的过量清除。2、CVVH治疗、高血压、高血糖可延缓低血压患者去甲肾上腺素到达稳态浓度,因此,临床上患者应用CVVH治疗或患者患有高血压、高血糖,当患者发生低血压时,在常规去甲肾上腺素的剂量上,应加大去甲肾上腺素的初始剂量,才能更有效的维持机体血压,减少低灌注对组织器官的损伤。