论文部分内容阅读
目的:对于出血量大、进行性出血或伴有颅内高压的基底节区高血压脑出血患者,常需手术干预。神经内镜辅助下手术治疗基底节区脑出血现被认为是一种良好的微创干预手段,可以有效清除血肿,目前已受瞩目并被广泛采用。本研究试图对影响神经内镜辅助清除基底节区血肿术后患者预后的各种因素进行综合分析,探究影响患者临床预后转归的相关影响因素,期望能为该类患者在临床治疗的选择或临床预后转归的预测提供有价值的参考依据。方法:研究通过回顾性分析2018年1月至2021年10月在南昌大学附属赣州医院神经外科诊治的81例诊断为高血压性基底节区脑出血患者的临床资料,所有患者均在神经内镜辅助下手术清除脑内血肿。收集患者的各项指标:a术前资料:性别、年龄、吸烟及饮酒史、出血量、是否破入脑室、血肿形态是否不规则、是否位于优势半球、体温、D-二聚体、血小板、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、血钠、血钾、血镁、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、肌力分级。b术中资料:是否联合神经导航和弥散张量成象（DTI）、手术入径、手术时长、术中出血量、是否输血。c术后资料:剩余血肿量、血小板、白蛋白、血红蛋白、AST、血钠、血钾、血镁、GCS评分、美国国立卫生研究院卒中量表（GOS）评分、肌力分级、相关并发症（脑积水、再出血、消化道出血、死亡、颅内感染）、神经科的重症监护室（NICU）住院时长。常规术后半年随访,通过询问患者本人或家属进行了解情况,按照患者GOS评分评估患者预后,其中1～3分为预后不良,4～5分为预后良好。病例分为预后不良组和预后良好组2组,分别统计2组的数据指标。使用单因素和多因素Logistic回归分析评估各项指标与内镜脑出血术后预后的关系。结果:本次纳入研究患者共81例,男性66例（81.5%）、女性15例（18.5%）,平均年龄为:59.28±11.42岁。预后良好患者38例（46.9%）,预后不良患者43例（53.1%）。术后发生颅内感染者1例（1.23%）,消化道出血5例（6.17%）,下肢静脉血栓者4例（4.94%）,脑积水3例（3.70%）,再出血3例（3.70%）,死亡4例（4.94%）。神经内镜辅助清除基底节区脑出血患者术前单因素分析示:患者年龄（P=0.037）、出血量（P=0.009）、GCS评分（P=0.019）、APTT（P=0.046）等指标具有统计学差异（P＜0.05）,与预后有关。性别（P=0.082）、吸烟（P=0.653）、饮酒（P=0.702）、D2聚体（P=0.167）、血小板（P=0.382）、INR（P=0.744）、AST（P=0.616）、白蛋白（P=0.346）、血红蛋白（P=0.649）、总胆固醇（P=0.985）、血钠（P=0.970）、血钾（P=0.967）、血镁（P=0.399）均无显著统计学差异。神经内镜辅助清除基底节区脑出血患者手术单因素分析示:剩余血肿量（P=0.000）具有统计学差异（P＜0.05）,与预后有关。手术时长（P=0.500）、术中是否输血（P=1.000）、手术入径（P=0.491）均无显著统计学差异,与预后无关。神经内镜辅助清除基底节区脑出血患者术后单因素分析示:白蛋白（P=0.001）均存在统计学差异。血小板（P=0.917）、血红蛋白（P=0.068）、AST（P=0.646）、血钠（P=0.161）、血钾（P=0.779）、血镁（P=0.381）、脑积水（P=1.000）、消化道出血（P=0.434）、颅内感染（P=1.000）、术后再出血（P=0.285）、入住NICU天数（P=0.105）均无显著统计学差异（P＞0.05）。Logistic回归分析示:患者年龄（OR=1.064,95%CI,1.003-1.129,P＜0.05）、剩余血肿量（OR=3.184,95%CI,1.622-6.248,P＜0.05）为影响术后功能恢复的独立危险因素。术后白蛋白（OR=0.691,95%CI,0.564-0.846,P＜0.05）、神经导航及DTI（OR=0.083,95%CI,0.009-0.804,P＜0.05）为术后功能恢复的独立保护因素。结论:1、患者年龄、剩余血肿量是影响神经内镜辅助手术治疗高血压性基底节区脑出血患者预后的独立危险因素。年龄越大、剩余血肿量多,预后越差。2、结合术前头颅磁共振的DTI成像,在神经导航辅助下选择合适的手术入径,在保护锥体束的前提下最大程度清除血肿,有助于改善神经内镜辅助手术治疗高血压性基底节区脑出血患者的预后。术后白蛋白为患者预后的独立保护因素,白蛋白高患者预后越好。3、血肿是否位于优势半球、是否破入脑室、手术入径、术后相关并发症的发生、手术时长、术中出血量、术中输血量、相关并发症、内环境紊乱对患者预后的影响还有待进一步验证。