局部晚期宫颈癌(]ocally Advanced Cervical Cancer, LACC)是指具有高危因素的宫颈癌,在广义上是指ⅠB期～ⅣVA期宫颈癌,狭义上指癌灶直径>4cm的早期宫颈癌(即ⅠB2期、ⅡA2期)。局部肿瘤巨大和／或对周边组织广泛浸润是其特征,也是其预后差的主要原因。LACC病例约占首次就诊的70%,单纯手术或放疗其五年生存率仅有50%左右,如何提高疗效是我们需要解决的问题之一综合国内外文献报道术前新辅助化疗联合手术或放射治疗是提高LACC疗效的有效方法。新辅助化疗的方式有静脉化疗和动脉化疗,相关研究表明LACC患者行术前动脉化疗时,无论是癌组织内抗癌药物的浓度、总量还是临床疗效均高于静脉化疗。尽管动脉化疗的临床疗效显著,但仍有一部分病例达不到理想的效果,除有肿瘤的生物学特性、抗癌药物的敏感性等常见因素外,还可能与抗癌药物在癌灶内的合理分布及有效剂量浓度有关,这两者与癌灶内的血管网密切相关。而临床医生在动脉化疗前对LACC癌灶的血供缺乏详细的了解是导致癌灶内药物分布不均的重要原因之一。但在目前的LACC动脉化疗中,由于术前无法明确癌灶的血供情况,无论是对灌注动脉的选择还是抗癌药物的分配往往都以临床经验为主,存在较大的主观性和随意性,影响了疗效的进一步提高。如果在动脉化疗前即能明确宫颈癌灶的供血情况：供血动脉的来源、数量及供血类型,癌灶内的总血容量、血流丰富程度及各动脉血供比例等,并据此在术前制定相应的预案,用以指导手术操作和抗癌药物的合理分配,必将有利于动脉化疗的实施和疗效的进一步提高。因此,研究LACC癌灶动脉供血情况,并在此基础上建立局部晚期宫颈癌术前精准动脉化疗数字化三维评估平台是十分必要的。本研究共分为四部分,第一部分：回顾性分析总结LACC术中DSA图像特点,通过对供血动脉来源、供血类型及血流丰富程度进行分类并比较分析,了解LACC在DSA下的血供特点。第二部分：通过构建正常女性在体子宫动脉血管网数字化三维模型,分析其血管网解剖特点及血供特点。第三部分：构建一例离体宫颈癌子宫动脉血管网铸型标本,在此基础上构建此例宫颈癌动脉血管网数字化三维模型并分析其血供特点,为构建在体LACC动脉血管网数字化三维模型提供研究基础。第四部分：首先构建基于CT血管成像(CT angiography,CTA)原始数据集的在体LACC动脉血管网数字化三维模型,并与其相应的DSA术中图像相比较,了解两者的相似性；然后应用计算机软件进一步分析LACC模型的血供特点,据此建立LACC术前精准动脉化疗数字化三维评估平台。在动脉化疗术前即明确癌灶供血动脉的来源、数量、供血类型、血流丰富程度,并精确计算出癌灶内的总血容量及各动脉血供比例,指导动脉化疗,为动脉化疗的手术操作及抗癌药物的合理分配提供血管解剖学依据,达到术前解剖真人化、操作个体化、治疗精确化的目的。第一部分局部晚期宫颈癌数字减影血管造影的特点研究[目的]本研究拟通过回顾性分析LACC的DSA图像资料,研究LACC的血供特点。[材料与方法]回顾性分析2005年1月至2011年12月期间在南方医科大学南方医院及广州市第一人民医院两家医院共67例LACC患者行动脉灌注／栓塞化疗时的DSA图像资料。操作均按照动脉化疗操作规范进行,所有患者均经髂内动脉造影及子宫动脉造影,采集的动脉期及实质期DSA影像均可见子宫宫体和／或宫颈癌灶显影,所采集影像及图片刻碟保存。将采集的同一动脉期DSA图片导入Photoshop中,利用宫内节育环、动脉鞘管、银夹或骨盆等固定或特殊的标志作为配准点进行图像配准,配准后图片均以JPG格式导出保存。[结果]1、LACC癌灶供血动脉来源LACC癌灶的供血动脉主要来源于双侧子宫动脉,以子宫动脉下行支增粗供血为主。1例患者可见阴道动脉参与癌灶供血。2、LACC癌灶的血流丰富程度通过观察LACC术中DSA造影在动脉各期中癌灶染色情况的表现,以癌灶与子宫体染色丰富程度是否一致将其分为富血流型、一般血流型和乏血流型。其中富血流型所占比例最大,达61.19%(41/67),一般血流型及乏血流型分别占20.90%(14/67)和17.91%(12/67)。3、LACC癌灶的供血类型由于乏血流型(12例)LACC无癌灶显影,因此对剩余的55例LACC的DSA图像进行供血类型分析,根据癌灶显影的特点将其分为双侧供血均衡型、一侧供血为主型、单独一侧供血型。双侧供血均衡型占41.82%(23/55),一侧供血为主型占52.72%(29/55),单独一侧供血型较少,仅占5.45%(3/55)。[结论]本研究回顾性分析67例LACC的DSA资料,发现LACC血供主要源于双侧子宫动脉,此外,少数病例有阴道动脉参与癌灶血供；癌灶的血流丰富程度以富血流型多见,其次为一般血流型,乏血流型较少；癌灶的供血类型主要为双侧供血均衡型及一侧供血为主型,单独一侧供血类型较少。这为临床个体化动脉灌注／栓塞化疗提供了解剖学依据。第二部分正常女性子宫动脉血管网数字化三维模型的构建及特点分析[目的]应用CTA扫描技术及数字化三维重建技术,构建在体正常女性子宫动脉血管网数字化三维模型并分析其血供特点。[材料与方法]2012年8月至2012年12月招募正常女性志愿者共25人,行CT扫描并采集CTA原始数据集。所有志愿者均无妊娠史、手术史及过敏史,经B超检查排除腹盆腔、子宫及双附件疾病,签署相关知情同意书。采用德国西门子公司生产的双源CT (SOMATOM Definition),优维显(370mgI/ml,德国先灵广州药业有限公司)及双筒高压注射器。应用对比剂示踪法进行CTA扫描,并采集各期图像。利用Mimics软件通过经自动定位图像、组织图片、内插值处理、阈值增长等步骤后,构建子宫动脉血管网数字化三维模型,明确子宫各部分的供血动脉来源及数量。利用Mimics软件,对子宫动脉血管网模型进行立体切割,分为宫体／宫颈动脉血管网、左／右侧宫体动脉血管网、左／右侧宫颈动脉血管网并计算其血容量及血供比例。[结果]由两名影像专业医师详细阅片,排除了志愿者存在盆腔器质性病变,所有志愿者的子宫、附件、盆腔均为未发现病变。通过基于CTA扫描技术和数字化三维重建技术,本研究成功构建了25例正常女性子宫动脉血管网数字化三维模型,这些模型清楚地显示了子宫动脉及其各级分支结构。25例模型均清楚显示子宫动脉主干在宫颈内口水平发出子宫动脉上行支,仅在2例模型中有子宫动脉下行支显影。子宫动脉上行支较其他分支粗大,在上行过程中沿途发出数条弓状动脉,并进一步发出多条螺旋动脉供应子宫体部的肌肉和内膜;在子宫底部,上行支除发出宫底支以外,尚发出卵巢支和输卵管支分别供应卵巢和输卵管；子宫动脉卵巢支、输卵管支与卵巢动脉共同构成了供应卵巢的环形动脉血管网。下行支较细小,主要供应血液给宫颈。子宫动脉供应血液到同侧子宫,在子宫中轴处形成吻合支,但其交通支较细小。宫体动脉血管网清楚、丰富,但宫颈动脉血管网基本不显影。25例正常女性子宫动脉血管网数字化三维模型宫体左侧部血供比例与宫体右侧部血供比例经Levene’s方差齐性检验,两者方差齐性(F=0.001,P=0.971)。经统计,宫体左侧部血供比例与右侧部血供比例比较,两者差异无统计学意义(t=1.817,P=0.077)。[结论]观察正常女性在体子宫动脉血管网数字化三维模型发现：子宫由双侧子宫动脉均衡供血；子宫动脉上行支粗大,宫体部分血供丰富,双侧子宫动脉上行支在子宫中轴线处经少数交通支而相互吻合；子宫动脉下行支细小,血供较少。正常生理状态下,宫颈动脉血管网基本不显影,宫颈的血供在整个子宫中所占的比例很少。正常女性在体子宫动脉血管网数字化三维模型为后续研究妇产科疾病的动脉血管网特点提供了解剖学基础,并为不同妇产科疾病的诊治提供了理论基础。第三部分基于血管铸型及CT数据集的离体宫颈癌子宫动脉血管网数字化三维模型的构建及特点研究[目的]应用血管铸型技术及CT扫描技术构建离体宫颈癌子宫动脉血管网数字化三维模型并分析其血供特点。[材料与方法]从南方医科大学解剖学研究所获取成年新鲜女性尸体标本一具,紧贴盆壁剪断双侧骨盆漏斗韧带、阔韧带、主韧带及骶子宫韧带等,尽量保留双侧卵巢动脉和子宫动脉断端,完整截取子宫、双附件、阴道和膀胱。检查标本发现宫颈处见菜花状肿物,经活检证实为宫颈鳞状细胞癌。分离双侧子宫动脉,选择合适口径的玻璃插管插入,用丝线结扎固定好。将子宫标本放于特制容器内并模拟正常解剖位置,采用荷兰飞利浦公司生产的64排CT扫描仪进行薄层扫描并采集原始数据集。接上内装有红色填充剂的塑料注射器,然后使用自制压力器,从双侧子宫动脉同时灌入已配制好的20%浓度的灌注液,再次CT扫描获取灌注后的原始数据集。将灌注好的标本放于37%盐酸溶液中进行腐蚀,获得离体宫颈癌子宫动脉血管网铸型标本。基于灌注后的CT原始数据集利用Mimics软件构建离体宫颈癌子宫动脉血管网数字化三维模型,并进一步利用面切割和线切割工具,将子宫动脉血管网模型经宫颈内口平面和子宫轴沿交通吻合支最稀疏、细小的部分进行立体分割,计算出该模型各部分的血容量和血液分配比例。[结果]1、离体宫颈癌子宫灌注前后CT扫描特点灌注前CT扫描的图像呈低密度影,在宫颈部位可见异常密度影,约4cm×3cm×2cm大小,左侧宫旁也可见一约4cm×3cm×2cm异常密度影,尚不能分辨出其内的动脉血管等。灌注后扫描的子宫软组织影同前,但宫体内的血管明显增强呈高密度影,且血管饱满、形态规则,与周围软组织形成明显的对比；宫颈部肿瘤内可见密集不规则血管影。2、离体宫颈癌子宫动脉血管网铸型标本的解剖特点离体宫颈癌子宫动脉血管网铸型标本可清楚地显示子宫动脉的主干及其分支。双侧子宫动脉上行支在宫体发出弓状动脉,再发出螺旋动脉,并于宫体中部通过交通支相互吻合且无明显分界,宫体部细小动脉网显示清楚,呈致密的血管网结构。宫颈癌病灶的血供主要由子宫动脉下行支供应,供血范围超过正常宫颈及部分阴道上段,并向左侧宫旁伸展；供血以一侧为主,但与对侧存在交通支；癌灶部位血供丰富,血管紊乱,呈不规则增粗。子宫前壁下段的剖宫产手术瘢痕处局部血管明显缺乏,存在2.0cm×1.5cm的无血管区。3、基于血管铸型标本和CT扫描数据集构建的离体宫颈癌子宫动脉血管网数字化三维模型的解剖特点与离体宫颈癌子宫动脉血管网铸型标本相同,基于血管铸型标本术和CT扫描数据集构建的离体宫颈癌子宫动脉血管网数字化三维模型可清楚地显示子宫动脉的主干及其各级分支的走行及血管网分布范围,癌灶以左侧子宫动脉供血为主,癌灶部位血供丰富,血管紊乱。与离体宫颈癌子宫动脉血管网铸型标本相比,数字化三维模型可通过数字图片模式供多人同时进行多次编辑加工使用。此外,还可通过利用计算机软件对构建的离体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型进行立体分割及计算。经计算该模型子宫整体血容量为30.11ml,其中宫体血容量为21.87ml,占子宫总血容量的72.63%；宫颈血容量为6.32ml,占子宫总血容量的20.99%；宫体血供比例与宫颈血供比例是3.46：1；宫颈右侧部血容量为2.22ml,占宫颈总血容量的35.13%,宫颈左侧部血容量为4.10ml,占宫颈总血容量的64.87%,故该例宫颈癌是以左侧子宫动脉供血为主型。[结论]通过获取一例离体宫颈癌子宫标本,联合血管铸型技术及CT扫描技术,获得离体宫颈癌动脉血管网铸型标本,并成功构建了离体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型。利用Mimics三维软件进行数字化三维重建及立体分割,发现该例宫颈血管网显影明显,双侧子宫动脉对宫颈癌病灶的供血存在着明显的“不均衡性”,以左侧子宫动脉血为主,本研究为临床上利用薄层CT增强扫描后进行在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型的构建提供了前期研究基础。第四部分局部晚期宫颈癌术前精准动脉化疗数字化三维评估平台的建立第一章基于CTA数据集的局部晚期宫颈癌动脉血管网数字化三维模型与DSA图像的对比研究[目的]通过比较所构建的在体LACC动脉血管网数字化三维模型与术中DSA造影图像,了解两者的一致性。[材料与方法]选择2010年9月至2011年5月南方医科大学南方医院收治的20例LACC患者行术前动脉化疗,于化疗前接受CTA检查,并采集其CTA原始数据集及术中DSA图像。所有患者排除了心血管基础疾病、甲亢、妊娠等,均无药物及海鲜过敏史,在告知动脉化疗的疗效、风险及其他可供选择的治疗方案后自愿接受动脉化疗,签署相关知情同意书。采用德国西门子公司生产的双源CT、优维显及双筒高压注射器,应用对比剂示踪法进行腹盆腔CTA扫描,采集其原始数据集。利用Mimics软件经自动定位图像、组织图片、内插值处理、阈值增长等步骤后,构建骨盆及宫颈癌动脉血管网数字化三维模型。动脉化疗均为双侧子宫动脉灌注/栓塞术,操作按常规进行,所有患者均行双侧髂内动脉造影及子宫动脉造影,采集影像及图片均刻碟保存。将所采集的同一动脉期的DSA图片导入Photoshop中,利用宫内节育环、动脉鞘管、银夹或骨盆等固定或特殊的标志作为配准点进行图像配准,配准后图片以JPG格式导出保存。根据LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型及LACC DSA图像的血流丰富程度分类标准,分别把癌灶血流丰富程度分为富血流型、一般血流型及乏血流型。同样,根据LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型及LACC术中DSA造影图像的供血类型分类标准,分别把LACC癌灶分为双侧供血均衡型、一侧供血为主型及单独一侧供血型。[结果]1、在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型的特点基于CTA原始数据集,通过利用Mimics三维重建软件,成功构建了20例LACC动脉血管网数字化三维模型,真实地再现了腹盆腔各级动脉及子宫动脉血管网,不仅可提供任意角度的旋转和大小的缩放,而且还可以利用Mimics软件实现对该模型进行随意的切割及分离,可从三维立体角度观察腹盆腔动脉走行及分布情况、子宫动脉血管网、癌灶供血动脉及血供特点等。2、在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型与术中DSA图像显示供血动脉来源的比较20例LACC患者基于CTA数据集重建的动脉血管网数字化三维模型与配准融合后的DSA造影图像对比,两者具有一致性,均显示癌灶供血动脉不仅来源于双侧子宫动脉,而且在部分病例中阴道动脉、阴部内动脉也参与癌灶供血,两者差异无统计学意义(χ2=2.06,P=0.36)。但在体LACC动脉血管网数字化三维模型可显示髂内动脉DSA造影或子宫动脉DSA造影时无法显示的供血动脉。3、在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型与DSA图像显示血流丰富程度的比较在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型血流丰富程度与DSA图像对比,癌灶的供血类型主要为富血流型及一般血流型,无乏血流型,两者具有一致性,差异无统计学意义(χ2=0.071,P=0.750)。4、在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型与DSA图像显示供血类型的比较在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型供血类型与DSA图像对比,两者具有一致性,癌灶的供血类型主要为双侧供血均衡型、一侧供血为主型及单独一侧供血类型,两者差异无统计学意义(P=0.199)。[结论]本研究通过构建在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型,并与患者术中DSA图像进行比较,发现在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型与DSA图像具有高度的相似性。但在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型较DSA图像能从整体的角度更清晰、立体地展示宫颈癌灶供血动脉来源、血流丰富程度及供血类型,能更好地指导动脉化疗的实施。第二章局部晚期宫颈癌术前精准化疗数字化三维评估平台的建立[目的]通过构建并分析LACC在体动脉血管网数字化三维模型中癌灶的供血动脉来源、血流丰富程度及供血类型,建立LACC术前精准动脉化疗数字化三维评估平台,指导动脉化疗的实施。[材料与方法]选择2010年9月至2013年2月南方医科大学南方医院收治的49例LACC患者,所有患者均接受术前腹盆腔CTA扫描,并采集其原始数据集。所有患者排除了心血管基础疾病、甲亢、妊娠等,均无药物及海鲜过敏史,在告知动脉化疗的疗效、风险及其他可供选择的治疗方案后自愿接受术前新辅助动脉化疗,签署相关知情同意书。采用德国西门子公司生产的双源CT (SOMATOM Definition),优维显(370mgI/ml,德国先灵广州药业有限公司)及双筒高压注射器。应用对比剂示踪法进行CTA扫描,并采集其各期图像。利用Mimics软件通过经自动定位图像、组织图片、内插值处理、阈值增长等处理后,构建骨盆及宫颈癌动脉血管网数字化三维模型,明确癌灶的供血动脉来源及数量。利用Mimics软件,对子宫动脉血管网模型进行立体切割,分为宫体/宫颈动脉血管网、左/右侧宫体动脉血管网、左/右侧宫颈动脉血管网并计算其血容量及血供比例。观察LACC模型中宫颈癌灶的血供情况,根据宫颈血容量与宫体血容量进行定量比较结果,将癌灶分为富血流型、一般血流型及乏血流型。依据左/右侧宫颈血容量及所占比例,将癌灶分为双侧供血均衡型、一侧供血为主型及单独一侧供血型；一侧供血为主型又分为左侧为主供血型和右侧为主供血型,单独一侧供血型又分为单独左侧供血型和单独右侧供血型。从子宫各部分的供血动脉来源、供血类型及血流丰富程度三方面,比较在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型与本研究第二部分正常女性在体子宫动脉血管网数字化三维模型的血供特点。[结果]1、在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中癌灶供血动脉来源49例LACC动脉血管网数字化三维模型中,癌灶的供血动脉主要来源于双侧子宫动脉,但部分病例可见阴道动脉、阴部内动脉参与供血。在49例模型中,有11例(22.44%)患者的模型显示阴道动脉参与癌灶供血,其中ⅠB2期患者4例(8.16%),ⅡA2期患者5例(10.20%),ⅡB期患者2例(4.08%)。另外有2例(4.08%)ⅠB2期患者阴部内动脉参与癌灶供血。此外,6例(12.24%)模型显示卵巢动脉参与子宫的供血,3例(6.12%)模型显示于宫颈癌灶处形成了子宫动静脉瘘,可见卵巢静脉显影。2、在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中癌灶血流丰富程度依据分类标准,49例LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中,富血流型占61.22%(30/49),一般血流型32.65%(16/49),乏血流型6.12%(3/49)。3、在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中癌灶供血类型(1)在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中癌灶供血类型分类49例LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中,除去3例乏血流型无法判断供血类型外,在其余46例中,双侧供血均衡型占39.13%(18/46),一侧供血为主型34.78%(16/46),单独一侧供血型26.09%(12/46)。(2)不同分期在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型供血类型的比较49例LACC动脉血管网数字化三维模型癌灶供血类型及在各分期中,双侧供血均衡型、一侧供血为主型及单独一侧供血型,各种类型在不同分期的LACC中差异无统计学意义(χ2=8.650,P=0.194)。不同分期LACC的宫颈比例、宫体比例经统计得出其具有方差齐性(P=0.641,P=0.641),三组差异均无统计学意义,其中ⅠB2期、ⅡA2期及ⅡB期的宫体所占比例小于或接近于宫颈血供比例,但差异不具有统计学意义(P=0.413,P=0.125及P=0.963)。(3)不同供血类型在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中宫颈左/右侧部血供比例的比较单独一侧供血型中癌灶仅由一侧子宫动脉或其他分支供血,而其余三种不同供血类型在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中,宫颈左侧部血供比例与宫颈右侧部血供比例经方差齐性检验,结果提示均具有方差齐性(三者均为P=1.000)。双侧供血均衡型LACC宫颈左侧部血供比例与宫颈右侧部血供比例相比,差异无统计学意义(t值=0.518,P=0.608),但左侧供血为主型及右侧供血为主型LACC,宫颈左侧部血供比例与宫颈右侧部血供比例相比,差异均有统计学意义(t值=10.700,P<0.01)。三种不同供血类型的LACC宫颈左侧部血供比例相比较,差异有统计学意义(F=81.981,P<0.01),同样,宫颈右侧部血供比例相比较,差异有统计学意义(F=81.984,P<0.01)。经LSD-t检验进一步行两两比较(P<0.01),差异均有统计学意义。(4)不同供血类型与在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中宫颈左/右侧部血供比例的相关性分析宫颈左侧部血供比例和宫颈右侧部血供比例分别与左侧为主供血型、双侧供血均衡型、右侧供血为主型呈负相关(r=-0.438,P=0.008)。4、在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型与正常女性在体子宫动脉血管网数字化三维模型的比较在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型与正常女性在体子宫动脉血管网数字化三维模型相比：两者宫体的供血动脉均为双侧子宫动脉上行支,宫体血管网清楚,呈双侧性及均衡性的特点；宫颈血管网在正常女性在体子宫动脉血管网数字化三维模型中基本不显影,但在体LACC癌灶动脉血管网数字化三维模型中,宫颈血管网几乎全部显影,且血管网丰富,下行支明显增粗,还有部分病例阴道动脉或阴部内动脉参与宫颈的供血,宫体与宫颈的血供比例约为1：1,具有宫颈癌灶的供血不均衡的特点。[结论]本研究所构建的在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型可全面立体地反映患者癌灶供血动脉特点,具有以下特征：(1)子宫动脉下行支明显增粗,尚有阴道动脉、阴部内动脉参与宫颈的供血；(2)宫颈血管网绝大部分显影(46/49),且血管网密度丰富；(3)宫体与宫颈血管网的血供比例约为1：1。在此基础上建立的LACC术前精准化疗数字化三维评估平台,对临床、科研、教学具有积极的意义。首先其不仅可根据“解剖个体化”的特点实现LACC患者的“个体化动脉化疗”,减少患者及医生的辐射受线率、缩短手术时间,并合理分配癌灶内的抗癌药物,并可为LACC疗效的评估提供新的手段,避免医疗浪费；其次,宫颈癌动脉化疗的初学者提供了教学平台,并为血管仿真内镜及介入仿真手术模型的建立提供了模型基础。更重要的是,该平台的建立还为数字医学技术在妇产科中的应用推广指明了新的方向。全文总结1、本研究回顾性分析67例LACC的DSA资料,发现LACC血供主要源于双侧子宫动脉,1例患者尚有阴道动脉参与癌灶血供；癌灶的供血类型主要为双侧供血均衡型及一侧供血为主型,单独一侧供血类型较少；癌灶的血流丰富程度以富血流型多见,其次为一般血流型,乏血流型较少。2、本研究通过构建25例正常在体子宫动脉血管网数字化三维模型,了解正常子宫的子宫动脉血管网解剖结构和血液分布特征,并通过使用Mimics软件成功地对子宫各部分进行立体分割,计算子宫动脉分支对正常子宫各部分的供血分配比例,证实正常子宫的血液分布具有双侧性、同侧供血倾向性及均衡性的特点,同时,发现正常在体子宫动脉血管网中宫颈血管网显影率低。3、本研究通过获取的一例离体宫颈癌患者子宫标本,联合血管铸型技术及CT扫描技术,成功构建了基于CT扫描数据集的离体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型,利用Mimics三维软件进行数字化三维重建及立体分割,发现宫体与宫颈血供比例的的3.46：1,而双侧子宫动脉对宫颈癌病灶的供血存在着明显的“不均衡性”。这为临床上利用薄层CT增强扫描后进行在体数字化三维重建宫颈癌动脉血管网数字化三维模型提供了前期研究基础。4、本研究通过构建在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型,并与患者术中DSA图像进行比较,发现在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型与术中DSA图像具有高度的相似性。但在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型较DSA图像能从整体的角度更清晰、立体地展示宫颈癌灶供血动脉来源、供血类型及血流丰富程度,能更好地指导动脉化疗的实施。5、观察49例LACC在体动脉血管网数字化三维模型,癌灶的供血动脉主要来源于双侧子宫动脉,但部分病例可见阴道动脉、阴部内动脉参与供血。通过对LACC动脉血管网数字化三维模型中子宫各部分的血容量及血供比例进行定量分析,可将LACC癌灶血流按血流丰富程度分为富血流型、一般血流型和乏血流型,按供血类型分为双侧供血均衡型、一侧供血为主型及单独一侧供血型。6、不同供血类型LACC宫颈左／右侧部的血供比例相比,各有特点。双侧供血均衡型LACC宫颈左侧／右侧血供比例相当,差异无统计学意义；但一侧供血为主型LACC,宫颈左侧部血供比例与宫颈右侧部血供比例因供血类型不同而存在差异,即左侧供血为主型LACC的宫颈左侧部血供比例高于宫颈右侧部,右侧供血为主型则相反。7、本研究所构建的在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型可全面立体地反映患者癌灶供血动脉特点,具有以下特征：(1)子宫动脉下行支明显增粗,尚有阴道动脉、阴部内动脉参与宫颈的供血；(2)宫颈血管网绝大部分显影(46/49),且血管网密度丰富；(3)宫体与宫颈血管网的血供比例约为1：1。本研究所构建的在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型可全面立体地反映患者癌灶供血动脉解剖特点及血供分配比例,在此基础上建立的LACC术前精准化疗数字化三维评估平台,对临床、科研、教学具有积极的意义。首先其不仅可根据“解剖个体化”的特点实现LACC患者的“个体化动脉化疗”,减少患者及医生的辐射受线率、缩短手术时间,并合理分配癌灶内的抗癌药物,并可为LACC疗效的评估提供新的手段,避免医疗浪费；其次,宫颈癌动脉化疗的初学者提供了教学平台,并为血管仿真内镜及介入仿真手术模型的建立提供了模型基础。更重要的是,该平台的建立还为数字医学技术在妇产科中的应用推广指明了新的方向。本研究的不足之处1、本研究样本量不够大,统计结果的可信度随之变弱；2、子宫动脉血管网立体切割过程中,仍以人工分割为主,电脑工程学计算及自动识别分割尚待进一步研究。3、LACC动脉血管网血容量与疗效之间的关系将在下一步研究中继续。