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目的1、应用二维斑点追踪成像技术(speckle tracking imaging of two-dimensional echocardiography,2DE-STI)及常规超声心动图评价动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)新生儿早期心功能及心脏血流动力学变化。2、分析超声心动图血流动力学参数对新生儿动脉导管早期自然闭合预测价值,为临床选择干预时机进行提供指导。方法1、研究对象:选取2016年10月~2017年12月均在出生后24小时内入住我院新生儿92例,超声心动图检查正常新生儿为对照组(n=30),存在动脉导管未闭者62例,发现动脉导管未闭者即随访至第7日,若随访过程中发现动脉导管已经自然闭合归入自然闭合组(n=40),7天内未闭合归入PDA组(n=22)。2、仪器:采用GE Vivi D E9彩色多普勒超声显像系统配有M12Sc新生儿探头及Echo PAC工作站。3、方法:应用二维斑点追踪成像技术测量各组新生儿左室整体纵向应变(Global longitudinal strain of left ventricle,L-GLS)、右室整体纵向应变(Global longitudinal strain of right ventricle,R-GLS);组织多普勒技术测量LV-Tei指数、RV-Tei指数(tei index,Tei指数)。应用二维超声心动图技术计算心脏指数(cardiac index,CI)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短轴缩短率(fractional shortening of left ventricle,LVFS)及肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)。测量自然闭合组闭合前、后LV-Tei指数、RV-Tei指数、CI、PASP。并分别测量PDA组及自然闭合组动脉导管的内径(inner diameter of ductus arteriosus,DAD)计算与体表面积(body surface area,BSA)的比值(DAD/BSA)、左房舒张末期内径(Left atrial end-diastolic diameter,LA)与主动脉根部内径(Aortic root diameter,AO)的比值(LA/AO)、左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LV)与主动脉根部内径的比值(LV/AO)、导管处的血流速度及压差、肺动脉收缩压(PASP),并进行比较。根据ROC曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)的参数获得预测新生儿动脉导管早期能否自然闭合的最佳临界值,分析超声心动图参数DAD/BSA与PASP、LA/AO,PASP与RV-Tei指数、R-GLS的相关性。结果1、新生儿不同日龄动脉导管未闭累计自然闭合率分别为:3d(32.3%)、5d(51.6%)、7d(62.3%)。2、与自然闭合组及对照组比较,PDA组的L-GRS、R-GLS明显降低(P<0.05),自然闭合组与对照组比较无明显统计学意义(P>0.05);LV-Tei指数、RV-Tei指数、CI、PASP明显增高,且以PDA组升高明显(P<0.05)。LVEF、LVFS三组之间无明显统计学意义(P>0.05)。3、与闭合前比较,动脉导管自然闭合组闭合后LV-Tei指数、RV-Tei指数、PASP、CI明显降低(p<0.05)。4、与自然闭合组比较,PDA组DAD/BSA、LA/AO、LV/AO、PASP明显升高(P<0.05);导管处血流速度及压差降低(P<0.05)。5、所测量的DAD/BSA、LA/AO、LV/AO、PASP、导管处血流速度及压差的超声心动图参数计算预测动脉导管自然闭合最佳截段值分别为19.45mm/m2、1.56、2.15、42mm Hg、2.31m/s、21.4mm Hg。6、相关性分析显示DAD/BSA与LA/AO呈正相关(r=0.77、P<0.05),与PASP呈正相关(r=0.66,P<0.05);PASP与RV-Tei指数呈正相关(r=0.66,P<0.05)、与R-GLS呈负相关(r=-0.73,P<0.05)。结论1、动脉导管未闭如未在合适的时机进行干预治疗将发生心功能受损,从而影响新生儿预后及存活率,二维斑点追踪技术能更敏感的反映早期心肌功能状态。2、超声心动图参数对早期评估新生儿动脉导管自然闭合具有临床指导意义。