论文部分内容阅读
目的:探讨应用三维超声心动图斑点追踪技术(3D-STI)评价结缔组织病(CTD)相关肺动脉高压(PAH)患者的左、右心室功能,为临床全面判断病情、选择治疗方案及评价预后提供重要依据。方法:选取CTD患者83例作为病例组,同期选择20例性别、年龄等相匹配的健康人作为对照组。病例组根据三尖瓣返流峰速(TRV)分为无PAH组(CTD-NPAH:30例),可疑PAH组(CTD-PAHI:22例)及确定PAH组(CTD-PAHII:31例)。采集患者一般资料、临床资料及生化资料。常规超声和3D-STI测量并计算以下参数:1、右心功能:右心室面积变化率(RVFAC)、右室壁厚度(RVWT)、右心房面积(RAA)、三尖瓣环位移(TAPSE)、三尖瓣返流峰速(TRV),肺动脉收缩压(sPAP)、三尖瓣环运动速度(Tricuspid e’)、肺血管阻力(PVR)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVi)、右心室射血分数(RVEF)、右心室游离壁整体峰值纵向应变(RV-LS-F)。2、左心功能:左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室相对室壁厚度(RWT)、舒张期左心室偏心指数(EI)、左心房容积指数(LAVi)、二尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流速度(Mitral E、Mitral A)、室间隔(Septal e’)及二尖瓣环(Mitral e’)舒张早期运动速度,计算Mitral E/A及Mitral E/e’、左心室舒张末期三维容积指数(LVEDVi)及射血分数(LVEF)、室间隔整体峰值纵向、径向应变(LS-Sept、RS-Sept)、左心室游离壁整体峰值纵向、径向应变(LV-LS-F、LV-RS-F)。比较四组之间右心室、左心室功能参数,应用pearson相关分析获得心室功能减低的可能影响因素。结果:1、右心室功能:(1)右心室舒张功能:CTD-PAHII组Tricuspid e’较对照组及CTD-NPAH组减低、RAA较其余三组增加(P<0.05)。(2)右心室收缩功能:CTD-PAHII组较其余三组TAPSE、RVFAC减低,RVWT增加(P<0.05)。CTD-PAHI组较对照组及CTD-NPAH组RVFAC减低,RVWT增加(P<0.05)。CTD-PAHII组较其余三组RVEDVi增加(P<0.05)。CTD组随着sPAP增加,RVEF、RV-LS-F逐渐减低(P<0.05)。2、左心室功能:(1)左心室舒张功能:CTD-PAHII组较其余三组E/A、Mitral e’及Septal e’减低(P<0.05)。CTD-PAHII组较CTD-NPAH组及CTD-PAHI组LAVi减低,CTD-NPAH组及CTD-PAHI组LAVi较对照组增加(P<0.05)。(2)左心室收缩功能:CTD-PAHII组较其余三组LVEDD、LVEDVi减低,RWT、EI增加(P<0.05)。CTD-PAHI组LVEDVi较对照组及CTD-NPAH组减小(P<0.05)。对照组LS-Sept、RS-Sept高于CTD组(P<0.05),并且随着sPAP增加逐渐减低(P<0.05);对照组LV-LS-F、LV-RS-F高于CTD组(P<0.05)。3、心室功能减低的相关因素:CTD患者RV-LS-F与sPAP、PVR、心功能等级及RVWT均呈负相关。CTD患者LS-Sept、RS-Sept、LV-LS-F及LV-RS-F与sPAP均呈负相关,LS-Sept、RS-Sept与PVR呈负相关,LS-Sept、RS-Sept、LV-LS-F与心功能等级亦呈负相关。CTD患者LS-Sept、RS-Sept与EI、RWT呈负相关。CTD患者RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept与BNP呈负相关,RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept、LV-RS-F与血尿酸呈负相关。结论:1、CTD-PAH患者右心室舒张及收缩功能减低,3D-STI能敏感的发现超声怀疑PAH患者的右心室收缩功能受损,右心室收缩功能与sPAP、PVR、右室壁对后负荷的顺应性负相关。2、CTD-PAH患者左心室舒张及收缩功能受损,以室间隔收缩功能受损为主。3、CTD-PAH患者心室收缩功能和血尿酸、BNP水平负相关。4、CTD患者未合并PAH时已经出现心室收缩功能受损,室间隔作为两心室共同部分受累严重。