慢性心力衰竭患者自我管理的循证护理研究

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目的:1.系统检索、评价慢性心力衰竭患者自我管理相关的证据,并对证据进行总结,为临床医务人员作出科学决策提供循证依据。2.将最佳证据引入临床进行循证实践,以提高慢性心力衰竭患者自我管理能力,改善患者生活质量,降低患者再入院率;提升护士的管理技能。方法:1.系统检索BMJ最佳实践、国际指南协作网、Up To Date、医脉通、Ovid-JBI图书馆、美国心脏协会网站、美国心力衰竭协会网站、加拿大安大略注册护士协会、Cochrane图书馆、CINAHL、Pub Med、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库中有关慢性心力衰竭患者自我管理的相关证据,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识、系统评价等。采用AGREEⅡ对纳入的指南进行质量评价,JBI循证卫生保健中心对应的评价标准对纳入的专家共识、系统评价、随机对照试验进行质量评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取和总结。2.以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,从证据获取、现状审查、证据引入和效果评价四个阶段推动证据向临床转化。选取承德市某三级甲等医院心脏内科病房2021年1月至2021年5月入院的慢性心力衰竭患者、心脏内科护理人员作为研究对象。其中2021年1月8日至2021年3月23日入院的慢性心力衰竭患者为基线组,2021年4月1日至5月31日入院的慢性心力衰竭患者为证据应用组。从患者、护士、过程三个层面评价证据应用效果。结果:1.本研究共纳入18篇文献,其中临床决策1篇,指南5篇,证据总结4篇,系统评价6篇,专家共识2篇。经过阅读,提取和归类,最终在自我管理目的,原则,评估,指导内容,促进策略5个方面,总结了22条最佳证据。2.循证实践后,患者、护士、过程层面的改变结果:(1)患者层面自我管理能力:随访第三个月,证据应用组心衰自我护理指数量表总分(152.30±36.45)分高于基线组(111.21±30.46)分(P<0.05)。生活质量:随访第三个月,证据应用组明尼苏达心力衰竭生活质量调查表总分(37.07±10.10)分低于基线组(54.10±13.51)分(P<0.05)。自我管理相关知识知晓情况:出院时,证据应用组患者的自我管理知识得分(8.48±2.11)分高于基线组(5.83±1.82)分(P<0.05)。再入院率:患者出院后3个月再入院率由29.3%降低至9.5%(P<0.05)。(2)护士层面:护士的慢性心力衰竭自我管理相关知识得分由(55.76±10.53)分提高到(83.06±7.94)分(P<0.05)。(3)过程层面:各审查指标执行情况。由5条审查指标的执行率为0%和17条审查指标执行率<60%以及仅2条审查指标执行率>60%,提升到7条审查指标执行率为100%,其余17条审查指标最低执行率为73.8%,各审查指标依从性均提高(P<0.05)。结论:1.本研究对慢性心力衰竭患者自我管理的相关证据进行了总结,为临床医务人员进行实践变革提供了循证依据,在临床实践时,结合临床情景选择适宜的证据。2.通过开展基于慢性心力衰竭患者自我管理最佳证据的临床实践,可有效提高患者自我管理能力和生活质量,降低再入院率,改善患者结局;提升护理质量。
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