医药卫生体制改革已进入改革的深水区,要坚持实行“医疗、医保、医药”三医联动改革,而医疗保障体系作为配套改革措施之一,起到举足轻重的作用。医疗保障体系是最重要的民生工作之一,是一个国家社会保障体系的重要组成部分,不仅关乎着社会稳定、国民健康,还对社会经济发展有着重大影响。随着改革开放以后我国经济的持续增长,卫生费用的上涨也达到惊人的程度,甚至超越了经济增速。医疗保障制度改革是一个公认的世界性难题,而医疗保险费用控制又是难题中的难点。付费方式是医疗保障管理中的重要环节,关系到参保人员的权益保障、医保基金的收支平衡、医疗服务质量的高低和医疗服务资源的合理配置等。在广东省全面推广按病种分值付费支付方式改革的大背景下,本文通过对阳江市按病种分值付费进行全面的案例研究,重点对其改革的背景、制度设计、操作流程、实施效果、存在问题等认真研究,探究由医保“定分值”,医院“挣分值”,医院收入与可支出基金总额和“分值”双挂钩的新型付费方式,是否可以发挥了平衡医疗服务质量和控制费用的杠杆作用,是否可以平衡医保部门、医疗机构以及参保人的利益。同时,针对阳江市实行按病种分值付费存在的问题,结合当前医疗卫生体制改革的背景下,从体制建设、医保监管及医院内部管理等方面,提出自身的建议,这对完善付费方式管理,推广按病种分值付费的应用具有重要的实践意义。