研究目的:根据计划行为理论构建临床医生下转慢性期恢复期病人意向及行为的理论框架,研究临床医生向下转诊慢性期恢复期患者的行为意向及其影响因素,为促进临床医生向下转诊,完善双向转诊制度,推进分级诊疗制度建设提供依据。研究内容:1.构建临床医生下转慢性期恢复期病人意向影响因素的理论框架2.临床医生下转慢性期恢复期病人意向的影响单因素分析3.基于结构方程模型分析临床医生下转慢性期恢复期病人意向影响因素4.围绕影响因素分析结果,为促进临床医生向下转诊提出政策建议研究方法:采取横断面调查的方式收集数据,在三个东部省份城市即江苏徐州、浙江杭州和山东济宁的8家三级综合医院的临床医生中进行方便抽样。利用已有的基于计划行为理论自行设计的《上级医疗机构临床医生向下转诊意向调查问卷》对具有从医资格、从事疾病诊断与治疗、具有一定转诊经验的门诊和住院的临床医生进行调查,最终共发放500份问卷,回收有效问卷为442份,问卷回收率88.4%。对医生一般人口学因素进行描述性分析,再利用卡方检验对医生下转态度、下转主观规范和下转知觉行为控制三方面的影响因素进行单因素分析。利用Pearson相关来分析医生对向下转诊慢性期恢复期患者的态度、主观规范、知觉行为控制三方面的影响因素与医生的下转行为意向之间的关系。最后建立结构方程模型分析临床医生的下转态度、主观规范、知觉行为控制对下转意向的影响及作用机制,依据修正指标值对模型不断修正,得到适配度良好的模型后进行验证性分析。研究结果:1.依据根据计划行为理论,初步构建了临床医生向下转诊慢性期、恢复期患者意向影响因素的理论框架。2.被调查的临床医生中,有转诊意向者共338人（76.5%）。认为应该下转病人的医生比例为82.1%,认为下转对治疗病人有好处的医生比例为70.1%。临床医生预期科室主任对其应该下转患者的期望比例最高,达到72.%,且对院长期望的下转行为顺从程度最高,比例为74.7%。临床医生认为当前合作关系好、下转标准完善、上下级信息联通情况好、下级医疗机构诊疗水平高、病床周转率低、医保制度便捷、转诊程序便捷、工作负荷小的占比分别仅为:4.3%、34.4%、34.2%、36%、37.6%、40.7%、41.4%,临床认为在当前的工作负荷、病床周转率、合作关系、下级医疗机构诊疗水平、信息联通情况、下转标准、转诊程序、医保制度情况下,感受到下转容易的比例分别为为:42.5%、40.2%、38.2%、37.8%、37.1%、36.7%、34.6%、33.5%。3.在有下转意向的临床医生中,对下转持肯定态度的占比为83.2%,而持否定态度的仅占54.4%,差异具有统计学意义（χ2=31.3,p<0.001）;临床医生预期同事、科室主任、院长、患者及其家属对其应该下转患者的期望对临床医生下转患者的意向有影响（p<0.05）;在知觉行为控制因素方面,不同的自我效能、工作负荷、转诊标准、医保审批、下级医疗机构水平、上下级机构的信息联通情况、合作关系以及床位周转率下,临床医生的下转意向差异具有统计学意义（p<0.05）。相关分析结果发现态度、主观规范、自我效能、外部可控因素与下转意向之间均呈正相关关系（p<0.05）,相关系数分别为 0.455、0.334、0.306、0.127。4.结构方程模型分析结果发现,模型中探讨的路径关系即行为态度、主观规范和知觉行为控制三个外因潜在变量对内因潜在变量行为意向的作用路径,三条路径的直接效果值分别为0.649、0.257和0.171,P值均小于0.01,均有显著意义,三条路径对行为意向均有正向的促进作用。此外,态度和主观规范、主观规范和知觉行为控制以及态度与知觉行为控制之间的总影响效果值分别为0.442、0.244和0.223,且相互之间的关系均有统计学意义（p<0.05）。研究结论:三级医院临床医生的态度、主观规范和知觉行为控制对医生向下转诊慢性期恢复期患者行为意向均有正向的影响。态度和主观规范是影响下转意向最主要的因素,其中影响较大的是临床医生感受到的来自院长压力,其次是来自科室主任的压力,而来自患者及其家属压力对医生下转意愿的影响较小。外部可控因素也会影响临床医生的下转意向,这些因素对医生转诊意向的影响程度从大到小依次为:转诊机构间医生的合作关系、上级医疗机构与基层医疗机构之间的信息联通情况、下级医疗机构的诊疗水平,然后是下转标准完善度,工作负荷、医生下转控制力、医生是否具备下转患者评估能力,且这些因素对临床医生的态度和主观规范也有正面影响进而正向影响下转意愿。根据以上结论提出建议如下:一是加强上下级医疗卫生机构间合作交流,二是改善各医疗机构间的信息联通情况,三是完善转诊标准,四是加强基层医院建设。