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第一部分 单能量图像联合迭代算法在鼻腔鼻窦肿物病灶显示中的价值[目的]探讨单能量图像联合迭代算法在鼻腔鼻窦肿物病灶显示中的应用价值。[方法]收集2017年9月至2019年6月在我院行双能量CT增强扫描并经术后病理证实的鼻腔鼻窦肿物患者60例。将动脉期双能数据传入后处理软件获得40～190keV单能量图像,选择50～80keV联合SAFIRE重建作为实验组,组间间隔5keV,共7组;对照组为120KV融合图像联合FBP重建,对8组图像的图像质量进行评分。选用Kruskal-Wallis H检验比较比较各组图像的主观评价指标(图像质量评分、病灶显著性评分)及客观评价指标(病灶SNR、CNR和背景噪声SD值)的差异,若差异有统计学意义,行组间两两比较并经Bonferroni法对P值进行校正。[结果]55keV组图像的病灶SNR和CNR均高于其他各组,差异均有统计学意义(P均<0.05);55keV组背景噪声SD值及病灶显著性评分均低于50keV组,差异无统计学意义(P均>0.05),高于 60keV、65keV、70keV、75keV、80keV组,差异有统计学意义(P均<0.05),55keV组背景噪声SD值高于120KV组,但差异无统计学意义(P>0.05);55keV组总体图像质量评分高于其他7组,差异有统计学意义(P均<0.05)。[结论]55keV单能量图像联合迭代算法可以在提高鼻腔鼻窦肿物CNR的同时提高图像质量,更利于鼻腔鼻窦肿物的分析诊断。第二部分 双能量CT碘图定量参数鉴别鼻腔鼻窦肿物的价值[目的]探讨双能量CT动脉期碘图相关定量参数在鉴别鼻腔鼻窦肿物中的应用价值。[方法]回顾性分析80例术前行双能量CT增强扫描并经术后病理证实的鼻腔鼻窦肿物患者资料,根据病理结果分为息肉组(26例)、良性肿瘤组(24例)和恶性肿瘤组(30例),测量病灶动脉期碘浓度、标准化碘浓度及Overlay值。采用Kruskal-Wallis H检验比较3组间动脉期碘图定量参数的差异,对有差异的参数绘制ROC曲线,评估各参数鉴别诊断鼻腔鼻窦肿物的效能。[结果]良性肿瘤组和恶性肿瘤组动脉期碘浓度、标准化碘浓度及Overlay值均高于息肉组(P<0.05);恶性肿瘤组动脉期碘浓度及标准化碘浓度高于良性肿瘤组(P<0.05),而Overlay值两组间差异无统计学意义(P>0.05)。动脉期碘浓度、标准化碘浓度及Overlay值鉴别鼻腔鼻窦肿块样息肉与肿瘤的AUC分别为0.952、0.850及0.910(P=0.000);其中动脉期碘浓度的AUC最大,以动脉期碘浓度1.15mg/ml为诊断阈值,其诊断敏感度为81.50%,特异度为96.20%。动脉期碘浓度及标准化碘浓度鉴别鼻腔鼻窦良、恶性肿瘤的AUC分别为0.771(P=0.001)、0.749(P=0.002);其中动脉期碘浓度的AUC最大,以动脉期碘浓度1.45mg/ml为诊断阈值,其诊断敏感度为60.00%,特异度为91.7%。[结论]双能量CT动脉期碘图相关定量参数在鼻腔鼻窦肿块样息肉与肿瘤的鉴别诊断中具有一定价值;碘浓度能更准确地反映鼻腔鼻窦肿物的血供情况,并有助于鼻腔鼻窦良、恶性肿瘤的鉴别诊断。第三部分 能谱曲线鉴别鼻腔鼻窦肿块样息肉与肿瘤[目的]探讨双能CT能谱曲线斜率鉴别鼻腔鼻窦肿块样息肉与肿瘤的价值。[方法]收集98例术前行鼻窦双能量CT增强扫描并经术后病理证实的鼻腔鼻窦肿块患者,根据病理结果分为息肉组(33例)、良性肿瘤组(26例)和恶性肿瘤组(39例),测量病灶能谱曲线斜率(K40～70keV、K70～100keV、K100～140keV)。采用Kruskal-Wallis H检验比较三组间能谱曲线斜率的差异。进一步将98例病变分为息肉组(33例)及肿瘤组(65例),绘制ROC曲线,评估其诊断效能。[结果]动脉期能谱曲线斜率在40～70keV、70～100keV、100～140keV 3个能量节段内,良性肿瘤组和恶性肿瘤组均高于息肉组(P<0.05),其中恶性肿瘤组高于良性肿瘤组(P<0.05)。动脉期能谱曲线斜率在3个能量节段鉴别鼻腔鼻窦肿块样息肉与肿瘤的AUC分别为0.982、0.916及0.932(P=0.000);其中动脉期能谱曲线斜率在40～70keV能量节段内的AUC最大,以K40～70keV=1.31为临界值,诊断的敏感度及特异度分别为96.90%及97.00%。[结论]双能CT能谱曲线斜率可以提高鼻腔鼻窦肿瘤性病变的检出率,尤其K40～70keV具有较高的诊断效能,有助于鉴别鼻腔鼻窦肿块样息肉与肿瘤。