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目的:对比不使用黏膜保护剂、使用铋剂和使用瑞巴派特的三组胃溃疡患者在治疗后溃疡愈合情况、胃黏膜组织学变化、临床症状变化、幽门螺旋杆菌(Hp)根除情况和药物不良反应,综合评价瑞巴派特在治疗胃溃疡中的安全性、有效性,以及在根除Hp中的作用,从而为优化胃黏膜保护剂的选择,寻找可替代铋剂进行根除Hp的胃黏膜保护剂做出探索。方法:选取海军总医院消化内科胃溃疡患者共180名,其中纳入Hp(+)、Hp(-)者各90名。Hp(+)胃溃疡患者随机分为三联组(30人)、B四联组(30人)、R四联组(30人)。三组用药方案分别是泮托拉唑钠肠溶片40mg 2/日+阿莫西林克拉维酸钾片1500mg 2/日+克拉霉素片500mg 2/日;泮托拉唑钠肠溶片40mg 2/日+阿莫西林克拉维酸钾片1500mg 2/日+克拉霉素片500mg 2/日+枸橼酸铋钾胶囊0.3g 3/日;泮托拉唑钠肠溶片40mg 2/日+阿莫西林克拉维酸钾片1500mg 2/日+克拉霉素片500mg 2/日+瑞巴派特片100mg 3/日。第0天开始服药,第14天停用抗生素,第28天复查胃镜。记录第0天、第28天的症状、溃疡形态、胃黏膜组织形态;记录第28天药物不良反应症状;复查13C呼气实验并记录Hp根除情况,对比三组之间上述指标的差异。Hp(-)胃溃疡患者随机分为PPI组(31人)、PPI+B组(26人)、PPI+R组(33人)。三组用药方案分别是泮托拉唑钠肠溶片40mg 2/日;泮托拉唑钠肠溶片40mg 2/日+枸橼酸铋钾胶囊0.3g 3/日;泮托拉唑钠肠溶片40mg2/日+瑞巴派特片100mg 3/日。第0天开始服药,第28天复查胃镜。记录第0天、第28天的症状、溃疡形态、胃黏膜组织形态;记录第28天药物不良反应症状,对比三组之间上述指标的差异。结果:1、Hp(+)胃溃疡患者治疗28天后,在残留溃疡数量、崎田三轮(AHS)分类、S期溃疡患者例数、溃疡愈合情况等指标上,三组之间差异显著(P<0.05)。在溃疡直径、Forrest分级、总有效率等指标上无显著差异(P>0.05)。两两组间对比:在残留溃疡数量上,R四联组(0.30±0.53)、B四联组(0.40±0.72)分别少于三联组(0.83±0.87),差异显著(P<0.05,P<0.05);在AHS分期上,R四联组和三联组差异显著(P<0.05),前者溃疡脱离急性期的情况优于后者;在S期溃疡患者例数占比上,R四联组(73.73%)高于三联组(40%),差异显著(P<0.017);在溃疡愈合情况上,R四联组和三联组差异显著(P<0.05),前者愈合情况优于后者。2、Hp(+)胃溃疡患者在Hp根除率上,三组之间差异显著(P<0.05)。两两组间对比:B四联组(96.67%)高于三联组(73.33%),差异显著(P<0.017)。R四联组(86.67%)分别和三联组(73.33%)、B四联组(96.67%)相比,均无显著差异(P>0.017,P>0.017)。3、Hp(+)胃溃疡患者治疗28天后,三组之间在黏膜损伤积分上差异显著(P<0.05)。两两组间对比:R四联组(1.13±0.35)、B四联组(1.40±0.56)分别低于三联组(1.87±0.78),差异显著(P<0.05,P<0.05)。4、Hp(+)胃溃疡患者治疗28天后,三组之间在腹痛、烧心、总积分上差异显著(P<0.05),在嗳气、腹胀、少食积分上无显著差异(P>0.05)。两两组间对比:在腹痛积分上,R四联组(0.17±0.38)、B四联组(0.20±0.41)分别低于三联组(0.57±0.68),差异显著(P<0.05,P<0.05);在烧心积分上,R四联组(0.10±0.31)低于三联组(0.60±0.67)和B四联组(0.40±0.56),差异显著(P<0.05,P<0.05);在总积分上,R四联组(0.93±0.98)低于三联组(1.93±1.87),差异显著(P<0.05)。5、Hp(+)胃溃疡患者治疗28天后,三联组3名腹泻,1名恶心;B四联组1名腹泻,2名恶心,2名口苦;R四联组1名恶心。三组间不良反应积分无显著差异(P>0.05)。6、Hp(-)胃溃疡患者治疗28天后,在残留溃疡数量、AHS分期、S期溃疡患者例数、溃疡愈合情况等指标上,三组之间差异显著(P<0.05)。在溃疡直径、Forrest分级、总有效率等指标上,三组间无显著差异(P>0.05)。两两组间对比:在残留溃疡数量上,PPI+R组(0.39±0.70)、PPI+B组(0.35±0.63)分别少于PPI组(0.74±0.63),差异显著(P<0.05,P<0.05);在AHS分期上,PPI+R组和PPI组差异显著(P<0.05),PPI+R组溃疡脱离急性期的情况优于PPI组;在S期溃疡患者例数占比上,PPI+R组(69.70%)、PPI+B组(73.08%)分别高于PPI组(35.48%),差异显著(P<0.017,P<0.017);在溃疡愈合情况上,PPI+R组和PPI组差异显著(P<0.05),PPI+R组的愈合情况优于PPI组。7、Hp(-)胃溃疡患者治疗28天后,三组之间在黏膜损伤积分上差异显著(P<0.05)。两两组间对比:PPI+R组(1.18±0.39)、PPI+B组(1.23±0.51)分别低于PPI组(1.71±0.78),差异显著(P<0.05,P<0.05)。8、Hp(-)胃溃疡患者治疗28天后,三组间在腹痛、烧心积分、总积分上显著差异(P<0.05),而在嗳气、腹胀、少食积分上无显著差异(P>0.05)。两两组间对比:在腹痛积分上,PPI+R组(0.21±0.48)、PPI+B组(0.23±0.43)分别低于PPI组(0.61±0.72),差异显著(P<0.05,P<0.05);在烧心积分上,PPI+R组(0.15±0.36)、PPI+B组(0.15±0.37)分别低于PPI组(0.52±0.68),差异显著(P<0.05,P<0.05);在总积分上,PPI+R组(0.94±1.54)低于PPI组(2.00±1.81),差异显著(P<0.05)。9、Hp(-)胃溃疡患者治疗28天后,PPI组1名腹泻,PPI+B组1名口苦。各组患者间不良反应积分无显著差异(P>0.05)。结论:Hp(+)和Hp(-)的胃溃疡患者,按照治疗效果是否显著排序,在胃镜表现、临床症状方面均为瑞巴派特>铋剂>无黏膜保护剂,在黏膜组织形态方面为瑞巴派特≈铋剂>无黏膜保护剂。Hp根除率上,B四联组>R四联组>三联组,但仅有B四联组与三联组之间有统计学差异,其他两两相比无显著差异,提示瑞巴派特可能有根除Hp作用,但缺乏显著性。所有患者不良反应均较轻微,且组间无明显差别。