“生理-心理-伦理”整合诊疗模式的临床验证——以心血管疾病为例

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背景:  生理-心理-社会整合医学模式的理念已倡导多年,但始终未建立起可在临床实施的、可验证的方案。以简捷、量化和可操作性为导向,尝试建立整合诊疗模式,在提升疗效,缓解医患冲突、促进社会和谐等方面具有学术价值和应用前景。项目组结合国内外对医学模式转化相关的研究结果,经历近三年的临床实践,已初步完成了整合诊疗模式指标及评估手册的编制;与多所综合医院合作,初步建立了整合诊疗模式操作手册。  目的:  心血管疾病是患病率较高的“心身疾病”,因而采用已建立的《整合诊疗模式指标及评估手册》和《整合诊疗模式操作手册》,在综合医院的心血管科对整合诊疗模式的有效性和可行性进行验证。  方法:  采用项目组已建立的《整合诊疗模式指标及评估手册》和《整合诊疗模式操作手册》,在两所综合医院的心血管科住院部进行临床验证;共收集病例172例,其中有效病例149例;将符合入组条件的患者随机分为干预组和对照组,干预组患者进行整合诊疗模式诊疗(加入心理干预,且在治疗过程中贯彻以患者为中心、知情同意等伦理原则),对照组的患者进行医院常规诊疗。采用SPSS21.0对数据进行统计分析。  结果:  生理学指标方面,治疗后,干预组患者中不稳定型心绞痛的显效率、有效率、无效率差异显著(比率分别为61.4%、37.1%、1.4%),对照组患者中不稳定型心绞痛显效率、有效率、无效率差异显著(比率分别为46.8%、43%、10.1%),对两组的不稳定型心绞痛个改善情况差异进行检验,差异显著(χ2值为6.441,p<0.05);干预组中异常心电图的显效率、有效率、无效率比率差异显著(比率分别为44.3%、44.3%、11.4%),对照组中异常心电图显效率、有效率、无效率比率差异显著(比率分别为25.3%、54.4%、16.1%),对两组的心电图差异进行比较差异显著(χ2值为6.465,p<0.05)。  心理学指标方面,对两组患者各因子及各维度得分进行t检验。结果显示干预组患者治疗后的抑郁、易激惹、焦虑、生活压力、生活事件五个因子得分低于治疗前,差异显著(t值分别为4.11、6.44、5.11、3.58、3.35,p<0.05);治疗后精神症状、生活方式、社会境遇三个维度的得分低于治疗前,差异显著(t值分别为5.96、5.76、4.91,p<0.05)。控制组患者治疗后的抑郁、易激惹、焦虑、生活事件4个因子的得分低于治疗前,差异显著(t值分别为2.57、2.47、2.55、2.08,p<0.05);治疗后精神症状、生活方式、社会境遇三个维度的得分低于治疗前,差异显著(t值分别为2.70、3.66、2.08,p<0.05)。对两组患者的前测得分进行显著性t检验,各因子及各维度均无显著性差异;对两组患者的后测得分进行显著性t检验,结果显示在抑郁、焦虑两个因子上,干预组得分低于对照组,差异显著(t值分别为2.30、2.05,p<0.05)。  伦理学指标方面,干预组患者的服务态度与沟通、病情相关因素的解释情况、疾病相关知识的讲解情况、检查解释、意见采纳、费用知晓、出院注意事项方面均高于对照组,差异显著(t值分别为8.86、9.95、7.93、7.43、8.46、5.72、7.38、8.44,p<0.01)。  经过整合诊疗模式服务的患者,其住院总印象、整体满意度、满意度总分均高于常规诊疗组,差异显著(t值分别为7.40、7.65、9.49,p<0.05)。  结论:  与常规诊疗模式相比,整合诊疗模式的实施更能有效的缓解患者的心绞痛症状和心电图异常。  与常规诊疗模式相比,整合诊疗模式能显著改善患者的抑郁症状和焦虑症状。  整合诊疗模式中伦理的践行改善了患者的就诊体验,提高了患者的住院满意度,促进了医患关系的和谐。  整合诊疗模式的临床验证表明该模式是有效的、可行的临床诊疗模式。
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